崴腳”這事兒沒那么簡單
市第二醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師徐進(jìn)寶淺析踝關(guān)節(jié)扭傷

　　核心提示：

　　踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床常見的疾病，被大眾通俗地稱為“崴腳”，在關(guān)節(jié)及韌帶損傷中是發(fā)病率極高。

　　張家口新聞網(wǎng)訊：近日，本刊特邀市第二醫(yī)院足踝外科主治醫(yī)師徐進(jìn)寶，為您詳解踝關(guān)節(jié)扭傷知識(shí)，以及康復(fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)。

　　【致傷原因】

　　踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，也就是說踝關(guān)節(jié)是全身負(fù)重最多的關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性對(duì)于日常的活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)的正常進(jìn)行起重要的作用。踝關(guān)節(jié)扭傷是最高發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷的40%。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶損傷都屬于踝關(guān)節(jié)扭傷的范疇。踝關(guān)節(jié)扭傷可能導(dǎo)致的損傷包括外踝的距腓前韌帶跟腓韌帶，內(nèi)踝三角韌帶，下脛腓橫韌帶等。

　　踝關(guān)節(jié)由脛骨腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成。由內(nèi)外踝和脛骨后緣構(gòu)成踝穴，距骨上面的鞍形關(guān)節(jié)面位于踝穴中。距骨的鞍形關(guān)節(jié)面前寬后窄，背伸時(shí)較寬處進(jìn)入踝穴，跖屈時(shí)較窄部進(jìn)入踝穴，所以踝關(guān)節(jié)在跖屈位稍松動(dòng)，其解剖和生理特點(diǎn)決定踝關(guān)節(jié)在跖屈時(shí)比較容易發(fā)生內(nèi)翻外翻扭傷。又因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)外踝腓骨較長踝穴較深而內(nèi)踝脛骨較短踝穴較淺，故踝關(guān)節(jié)更易發(fā)生內(nèi)翻扭傷，外踝韌帶包括距腓前韌帶及跟腓韌帶的損傷更常見。

　　踝關(guān)節(jié)外翻扭傷雖不易發(fā)生，一旦出現(xiàn)卻很嚴(yán)重。如發(fā)生斷裂一般都會(huì)引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，且多同時(shí)合并其它韌帶損傷和骨折。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)包括傷后迅即出現(xiàn)扭傷部位的疼痛和腫脹，隨后出現(xiàn)皮膚淤斑。嚴(yán)重者患足因?yàn)樘弁茨[脹而不能活動(dòng)。

　　外踝扭傷時(shí)，患者在嘗試行足內(nèi)翻時(shí)疼痛癥狀加劇。內(nèi)側(cè)三角韌帶損傷時(shí)，患者在嘗試行足外翻時(shí)疼痛癥狀加劇。經(jīng)休息后疼痛和腫脹可能消失，會(huì)出現(xiàn)因韌帶松弛導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)扭傷。

　　【診斷治療】

　　1.病史患者有急性或慢性踝關(guān)節(jié)扭傷，初次扭傷或反復(fù)扭傷。

　　2.癥狀與體征初次扭傷患者癥狀往往比較嚴(yán)重，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛腫脹，在扭傷時(shí)會(huì)有踝關(guān)節(jié)脫位感，踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，于踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶走形處可出現(xiàn)明顯的壓痛點(diǎn)。急性損傷因傷處疼痛腫脹，查體不易完成。經(jīng)麻醉止痛后可能查出抽屜試驗(yàn)陽性，內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性等。檢查時(shí)須與對(duì)側(cè)正常關(guān)節(jié)進(jìn)行對(duì)比，防止因先天性關(guān)節(jié)松弛導(dǎo)致誤判。慢性損傷或反復(fù)扭傷的患者癥狀相對(duì)較輕，抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)更易引出陽性體征。

　　3.影像學(xué)檢查首先應(yīng)拍攝踝關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片排除是否有踝關(guān)節(jié)骨折。隨后可進(jìn)行MRI檢查，進(jìn)一步確定韌帶損傷的情況，并知曉關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)軟骨損傷的情況。根據(jù)體征和影像學(xué)檢查確定踝關(guān)節(jié)扭傷的部位及嚴(yán)重程度。治療發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即至醫(yī)院急診就診，在就診前如有條件可按RI C E原則進(jìn)行處理，RI C E原則包括“r e s t”即休息，進(jìn)一步理解就是免除負(fù)重；“i c e”即冰敷；“c o m p r e ss i o n”即加壓包扎；“e l ev a t i o n”即抬高患肢。

　　就診后由醫(yī)生對(duì)傷情進(jìn)行評(píng)估決定治療方案。一般較輕微的外踝韌帶損傷可進(jìn)行保守治療，保守治療的方案一般為用石膏或支具將踝關(guān)節(jié)于輕度外翻中立位固定。固定時(shí)間為3～6周。固定期間盡量避免負(fù)重。拆除石膏或支具后應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練以防止肌肉萎縮及可能出現(xiàn)的關(guān)節(jié)粘連。拆石膏可負(fù)重行走。經(jīng)過康復(fù)一般三個(gè)月后可恢復(fù)肌肉力量并進(jìn)行體育活動(dòng)。

　　對(duì)于較嚴(yán)重的外踝韌帶損傷，出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)及關(guān)節(jié)囊撕裂的患者建議進(jìn)行手術(shù)治療修復(fù)韌帶以防止出現(xiàn)因踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)導(dǎo)致的反復(fù)扭傷。術(shù)后需要進(jìn)行石膏固定3～6周，拆石膏后可負(fù)重行走。一般術(shù)后三個(gè)月至半年可恢復(fù)體育活動(dòng)。

　　單純內(nèi)踝韌帶損傷很少出現(xiàn)，如有外翻扭傷病史并伴有內(nèi)踝處疼痛腫脹的患者應(yīng)高度懷疑有合并其它損傷的可能。單純內(nèi)踝韌帶損傷可采取石膏或支具輕度內(nèi)翻中立位固定3～6周。拆除石膏后立即進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。三個(gè)月左右可恢復(fù)體育活動(dòng)。

　　較嚴(yán)重的內(nèi)踝韌帶損傷一般伴有骨折或其它韌帶損傷，此種情況需要進(jìn)行手術(shù)治療。

　　【康復(fù)訓(xùn)練】

　　（一）屈伸訓(xùn)練

　　抗阻力背屈訓(xùn)練時(shí)，以彈力帶為阻力選擇，遠(yuǎn)端固定(可利用器械或床腳)，近端套在腳上，從伸直位盡量用力勾到屈曲位，稍作停頓(停頓1-3秒)，緩慢放開，反復(fù)拉伸12-15次，然后休息30秒，共做3-5組，每天堅(jiān)持2-3次。

　　抗阻力跖屈訓(xùn)練時(shí)，以彈力帶為阻力選擇，近端固定(手握)，套在足弓底部，從屈曲位盡量用力使雙足繃至伸直位，稍作停頓后緩慢放開，反復(fù)做12-15次，休息30秒，每次做3-5組，每天2-3次。

　?。ǘ﹥?nèi)外翻訓(xùn)練

　　抗阻力內(nèi)翻訓(xùn)練時(shí)，坐在床上或椅子上，以彈力帶為阻力選擇，彈力帶遠(yuǎn)端固定在床邊或其它器械上，需要接受訓(xùn)練的腳用力內(nèi)向翻轉(zhuǎn)，反復(fù)12-15次，休息30秒，每次做3-5組，每天2-3次。

　　抗阻力外翻訓(xùn)練時(shí)，坐在床上或凳子上，用彈力繞環(huán)固定住雙腳，需要訓(xùn)練的患足用力外翻訓(xùn)練，反復(fù)做12-15次，休息30秒，每次做3-5組，每天1-2次。

　　（三）旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練

　　坐在凳子上，使受傷的腳懸在空中，把腳踇趾當(dāng)作鉛筆做寫字的動(dòng)作。移動(dòng)踝和足，在地板上寫字母表上的每個(gè)字母。練習(xí)時(shí)小腿伸直，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要伸直。由于開始時(shí)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便，所以字母會(huì)寫得較小，但隨著踝關(guān)節(jié)功能的改善就可以越寫越大了。

　?。ㄋ模┢胶饧胺€(wěn)定性訓(xùn)練

　　站在平衡墊或平衡板上，下肢保持伸直，挺胸抬頭，重心盡量上提，使用單只腿的力量控制身體平衡，每次3-5分鐘，休息30秒，強(qiáng)度建議2-3次/組，2-3組每天。

　　平衡及穩(wěn)定性訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)極其枯燥乏味的，為了踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，所以堅(jiān)持才能勝利。

　　【溫馨提示】

　　踝關(guān)節(jié)扭傷一般均為意外損傷，沒有一種有效的方法可以預(yù)防踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。增強(qiáng)踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量，進(jìn)行高危運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴合適的護(hù)具，熟練掌握所進(jìn)行活動(dòng)的技術(shù)動(dòng)作均可以部分的防止踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生或降低踝關(guān)節(jié)扭傷的嚴(yán)重程度。

　　一定要重視第一次踝關(guān)節(jié)扭傷并找專業(yè)的足踝外科醫(yī)師進(jìn)行正規(guī)診治。

　　□武雅楠 李清龍