為何輕型病例可以不住院了？奧秘克戎可以與流感相提并論嗎？專家詳解新版新冠診療方案

　　據(jù)健康中國官方微信號，為進(jìn)一步做好新冠肺炎醫(yī)療救治工作，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥管理局組織專家對《新型冠狀病毒肺炎診療方案》相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行修訂，于15日發(fā)布了《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》。

　　新版診療方案是在認(rèn)真研究德爾塔、奧密克戎等變異毒株傳播特點(diǎn)和病例特征，深入分析相關(guān)研究成果的基礎(chǔ)上形成的。重點(diǎn)修訂內(nèi)容如下：

　　一是優(yōu)化病例發(fā)現(xiàn)和報(bào)告程序。在核酸檢測基礎(chǔ)上，增加抗原檢測作為補(bǔ)充，進(jìn)一步提高病例早發(fā)現(xiàn)能力。同時(shí)提高疑似病例診斷或排除效率，要求疑似病例或抗原檢測結(jié)果為陽性者，立即進(jìn)行核酸檢測或閉環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件的上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測。核酸檢測結(jié)果為陽性者，進(jìn)行集中隔離管理或送至定點(diǎn)醫(yī)院治療，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

　　二是對病例實(shí)施分類收治。根據(jù)各地反映的“奧密克戎變異毒株患者以無癥狀感染者和輕型病例為主，大多不需要過多治療，全部收治到定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)占用大量醫(yī)療資源”等意見，進(jìn)一步完善了病例分類收治措施：

　　1.輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。

　　2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

　　三是進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案，即：PF-07321332/利托那韋片（Paxlovid）和國產(chǎn)單克隆抗體（安巴韋單抗/羅米司韋單抗注射液）。

　　四是對中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。

　　五是調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)以及解除隔離管理、出院后注意事項(xiàng)。國內(nèi)有關(guān)研究顯示，處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。據(jù)此，新版診療方案將解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)中的“連續(xù)兩次呼吸道標(biāo)本核酸檢測陰性（采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”修改為“連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35（熒光定量PCR方法，界限值為40，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)），或連續(xù)兩次新型冠狀病毒核酸檢測陰性（熒光定量PCR方法，界限值低于35，采樣時(shí)間至少間隔24小時(shí)）”。將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測”。

　　圖片來源：攝圖網(wǎng)-401676970

　　為何要做出這樣的調(diào)整呢？國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)委員盧洪洲解讀

　　輕型病例不住院，實(shí)行集中隔離管理，體現(xiàn)科學(xué)施策

　　值得注意的是，新版診療方案對病例實(shí)施分類收治。也就是輕型病例實(shí)行集中隔離管理，相關(guān)集中隔離場所不能同時(shí)隔離入境人員、密切接觸者等人群。隔離管理期間應(yīng)做好對癥治療和病情監(jiān)測，如病情加重，應(yīng)轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院治療。為何要做出這樣的調(diào)整呢？國家衛(wèi)健委疾病預(yù)防控制專家委員會(huì)委員、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲解讀，這是科學(xué)施策。

　　盧洪洲介紹：“輕癥者作為一個(gè)傳染源，如果不去隔離，它就會(huì)傳給家人和社會(huì)。所以要集中一個(gè)地方，類似于方艙醫(yī)院，等到度過急性期，比如7天到10天以后，病毒失去傳染性才行。為什么一定要到負(fù)壓病房和醫(yī)院里去浪費(fèi)醫(yī)療資源呢，沒有傳染性就可以回歸社會(huì)，就可以回家，這是科學(xué)的?！?/p>

　　對于普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例，應(yīng)在定點(diǎn)醫(yī)院集中治療，其中重型、危重型病例應(yīng)當(dāng)盡早收入ICU治療，有高危因素且有重癥傾向的患者也宜收入ICU治療。

　　出院后14天隔離為何改為7天居家健康監(jiān)測

　　此外，方案也調(diào)整解除隔離管理、出院標(biāo)準(zhǔn)等。比如，將“出院后繼續(xù)進(jìn)行14天隔離管理和健康狀況監(jiān)測”修改為“解除隔離管理或出院后繼續(xù)進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測”。解除隔離管理及出院標(biāo)準(zhǔn)的Ct值也作出相應(yīng)調(diào)整，由過去的40降為國際標(biāo)準(zhǔn)的35。處于恢復(fù)期的感染者在核酸Ct值≥35時(shí)，樣本中未能分離出病毒，密切接觸者未發(fā)現(xiàn)被感染的情況。

　　盧洪洲分析：“Ct值，簡單說就是病毒擴(kuò)增的次數(shù)，Ct值如果超過了30，病毒盡管能夠把它擴(kuò)增出來，但卻不是一個(gè)活病毒，我們做了細(xì)胞實(shí)驗(yàn)，它不能感染細(xì)胞，那就證明它是個(gè)死病毒。我們也做了病毒的全基因序列測序，只是一個(gè)病毒的片段，證明是個(gè)死病毒。所以這樣就更加科學(xué)，不需要浪費(fèi)社會(huì)資源，也沒必要讓患者多增加隔離時(shí)間，造成患者身心方面的傷害。”

　　早期抗病毒治療是預(yù)防患者重癥和死亡的有力武器

　　新版診療方案還提出，對中醫(yī)治療內(nèi)容進(jìn)行了修訂完善。結(jié)合各地臨床救治經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)中醫(yī)非藥物療法應(yīng)用，增加了針灸治療內(nèi)容；結(jié)合兒童患者特點(diǎn)，增加兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范抗病毒治療。將國家藥監(jiān)局批準(zhǔn)的兩種特異性抗新冠病毒藥物寫入診療方案。盧洪洲表示，早期抗病毒治療是非常有效地預(yù)防患者重癥和死亡的有力武器。

　　盧洪洲說：“這種特效的抗病毒治療藥物，它的機(jī)制是不讓病毒復(fù)制。在病毒大量復(fù)制的疾病早期使用，不讓病毒復(fù)制，就沒有后續(xù)對人體的損傷。病人即使是老年人，有基礎(chǔ)疾病、腎臟腫瘤、免疫功能低下，即使是這種容易發(fā)展為重癥或死亡的病人，給他早期口服抗病毒治療藥物以后，病毒在患者體內(nèi)不復(fù)制，就不會(huì)導(dǎo)致多器官功能傷害，就不會(huì)出現(xiàn)重癥及死亡?！?/p>

　　奧秘克戎可以與流感相提并論嗎？

　　也有公眾認(rèn)為，既然有了抗新冠病毒藥物，輕癥也是集中隔離，是不是意味著奧秘克戎可以與流感相提并論呢？國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治專家組成員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強(qiáng)認(rèn)為，這種理解是不正確的。

　　王貴強(qiáng)認(rèn)為：“退一步講，就算奧秘克戎和流感的病死率相當(dāng)，大規(guī)模爆發(fā)（的話），醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是不堪重負(fù)的，也會(huì)導(dǎo)致病人大量重癥化和死亡。同時(shí)由于醫(yī)療資源的崩潰和擠兌，使得那些本該就診治療的疾病患者無法得到有效救治，可能導(dǎo)致更多的醫(yī)療問題和社會(huì)問題。”