別讓這種咳嗽，反復(fù)“糾纏”你的孩子

　　近日，5歲的小星因“反復(fù)咳嗽1月余”就診于兒科門診，媽媽見到醫(yī)生十分焦慮的說(shuō)：“大夫，我家孩子反復(fù)咳嗽1個(gè)月了，晚上和早晨起來(lái)咳嗽明顯，感覺嗓子里有很多痰，之前血和胸片都查了，也沒發(fā)現(xiàn)什么大的問(wèn)題，止咳化痰的藥都吃了，也不怎么管用，到底是怎么回事??？”醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)小星的鼻粘膜明顯水腫，咽后壁大黃鼻涕像瀑布一樣掛著，雙肺聽診無(wú)明顯異常，于是告訴家長(zhǎng)：“不要著急，這是鼻涕倒流引起的咳嗽，也就是上氣道咳嗽綜合征”。

　　什么是上氣道咳嗽綜合征？

　　上氣道咳嗽綜合征，是由于鼻炎、鼻竇炎等鼻部疾病引起的分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激咳嗽感受器，導(dǎo)致的以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。之前也被稱為“鼻后滴漏綜合征”。

　　常見病因有哪些？

　　（1）慢性鼻炎：過(guò)敏性鼻炎最常見，孩子接觸花粉、塵螨、動(dòng)物毛發(fā)等過(guò)敏原后，鼻粘膜會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生大量清涕，鼻涕向后倒流刺激咽部引發(fā)咳嗽。此外，感染性鼻炎不少見，反復(fù)病毒、細(xì)菌感染導(dǎo)致鼻粘膜充血、水腫，分泌物增加，引發(fā)咳嗽。

　?。?）慢性鼻竇炎：兒童鼻竇發(fā)育不完善，鼻竇開口相對(duì)較大，且鼻道狹窄，一旦發(fā)生感染，炎癥容易蔓延，因此，很多鼻炎的孩子容易合并鼻竇炎，鼻竇內(nèi)膿性分泌物增多，不能順利排出，就會(huì)倒流至咽部，刺激咳嗽。

　?。?）腺樣體肥大：腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，在兒童期會(huì)生理性增生，當(dāng)受到反復(fù)炎癥刺激時(shí)，腺樣體會(huì)過(guò)度肥大，因此慢性鼻炎-鼻竇炎的孩子經(jīng)常合并腺樣體肥大，腺樣體肥大不僅會(huì)阻塞鼻腔后部，影響鼻腔通氣，還會(huì)導(dǎo)致鼻腔分泌物引流不暢，從而引發(fā)咳嗽。

　　上氣道咳嗽綜合征的“咳嗽”有什么特點(diǎn)？

　　多為長(zhǎng)期慢性咳嗽，持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周，咳嗽以晨起和夜間平臥時(shí)較為明顯，因?yàn)槌科饡r(shí)體位改變，積聚在鼻腔和咽部的分泌物更容易刺激咳嗽感受器。夜間平臥時(shí)，分泌物更容易倒流至咽喉部。有些孩子咳嗽時(shí)會(huì)伴有“吭吭”聲，類似清嗓子的動(dòng)作。

　　除了咳嗽，多數(shù)孩子會(huì)有鼻塞、流涕的表現(xiàn)，有些孩子老是有“吸鼻涕”動(dòng)作，過(guò)敏性鼻炎多為清水樣鼻涕，感染性鼻炎或鼻竇炎多為黏稠或膿性鼻涕。此外，合并腺樣體肥大的孩子還可以表現(xiàn)為張口呼吸、夜間打鼾等，長(zhǎng)期張口呼吸可能影響孩子出現(xiàn)上切牙突出、嘴唇變厚等腺樣體面容。

　　上氣道咳嗽綜合征如何治療？

　　（1）病因治療：針對(duì)不同病因采取相應(yīng)治療措施。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎，需注意避免接觸過(guò)敏原，在醫(yī)師指導(dǎo)下通過(guò)藥物緩解過(guò)敏癥狀，減輕粘膜炎癥。如果是感染性鼻炎或鼻竇炎，根據(jù)病原體類型選擇合適的藥物進(jìn)行治療。腺樣體肥大嚴(yán)重者，應(yīng)耳鼻喉?？凭驮\看是否需要手術(shù)治療。

　?。?）對(duì)癥治療：使用生理鹽水或海鹽水沖洗鼻腔，可清除鼻腔分泌物、過(guò)敏原和炎性介質(zhì)，減輕鼻粘膜水腫，改善鼻腔通氣和引流。

　?。?）日常護(hù)理：注意保持室內(nèi)空氣清新、濕潤(rùn)，可使用空氣加濕器，勤曬被褥、外出戴口罩以減少過(guò)敏原接觸；避免接觸二手煙及刺激性氣體；鼓勵(lì)孩子多參加戶外活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防呼吸道感染。（宋琳 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院兒科主治醫(yī)師）