膝關(guān)節(jié)疼痛難忍 不一定非要置換

　　老年人膝關(guān)節(jié)畸形病變到中晚期，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)明顯內(nèi)翻或者外翻畸形，形成O型腿或X型腿。膝關(guān)節(jié)疼痛難忍也困擾著很多老年人，對(duì)此家住我市橋西區(qū)56歲的江阿姨深有體會(huì)，她患類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松長(zhǎng)達(dá)十余年，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致她雙下肢膝外翻（俗稱(chēng)X型腿），常常疼得走不了路。江阿姨說(shuō)，自己負(fù)重行走、伸直或屈曲時(shí)疼痛都會(huì)加重。每次疼痛發(fā)作時(shí)，她就得打封閉針，吃止痛片。近年來(lái)，病情逐步嚴(yán)重，江阿姨的雙腿已不能伸直，下蹲等動(dòng)作出現(xiàn)困難，嚴(yán)重影響日常生活。

　　江阿姨說(shuō)，膝關(guān)節(jié)磁共振提示，她的膝關(guān)節(jié)外側(cè)脛股關(guān)節(jié)面軟骨磨損嚴(yán)重，所幸膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)面軟骨還算正常。經(jīng)討論，醫(yī)生決定為她進(jìn)行一種相對(duì)創(chuàng)傷較小的手術(shù)——股骨遠(yuǎn)端外側(cè)內(nèi)翻截骨，既避免全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，又緩解了外側(cè)間隙的疼痛。

　　據(jù)了解，膝外翻是指在雙腿自然伸直的情況下，當(dāng)雙膝并攏時(shí)雙腳不能接觸。其中，雙膝關(guān)節(jié)外翻畸形叫做X型腿，單膝外翻畸形叫做K型腿。膝外翻破壞了膝關(guān)節(jié)的正常力線(xiàn)，使膝關(guān)節(jié)外側(cè)間室所受應(yīng)力增大，內(nèi)側(cè)間室相對(duì)減少，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)引起膝關(guān)節(jié)單間室骨性關(guān)節(jié)炎，產(chǎn)生行走時(shí)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀，影響生活質(zhì)量。

　　早期患者首先是保守治療，通過(guò)非甾體類(lèi)消炎藥或理療、鍛煉等方式緩解疼痛，延緩病情進(jìn)展。但保守治療并不能使病變逆轉(zhuǎn)，大部分患者可能逐漸進(jìn)展到保守治療無(wú)效。而對(duì)相對(duì)年輕的老年患者而言，保膝手術(shù)治療是不錯(cuò)的選擇。通過(guò)手術(shù)糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或外翻畸形，平衡膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)受力，從而減少受力，就可阻止軟骨磨損的進(jìn)度，進(jìn)而很大程度上緩解疼痛，甚至使已磨損的軟骨和受傷的半月板有條件得以自我修復(fù)。

　　哪些人適合做這個(gè)手術(shù)，醫(yī)生表示，具有一定程度脛骨外翻的膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者，且患者年齡合適，就可以做股骨遠(yuǎn)端外側(cè)截骨術(shù)。目前來(lái)看，對(duì)于力線(xiàn)不良導(dǎo)致的輕中度單間室膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，截骨已成為有效治療手段。其中，以矯正外翻膝為主的股骨遠(yuǎn)端截骨治療預(yù)后良好。

　　李響 整理