保持良好習慣莫讓痛風太“瘋狂”
——市第二醫(yī)院手外科主治醫(yī)師淺析痛風石

　　隨著生活水平的提高，痛風病的發(fā)病率在逐年增加，目前我國約有痛風患者1500萬，痛風石更是讓患者苦不堪言。本期張家口市第二醫(yī)院手外科主治醫(yī)師時艷程，與您聊聊痛風那些事兒。

　　【概述】

　　痛風石是由尿酸鹽沉積所致的疾病，與尿酸代謝異?；蚺判箿p少相關。主要表現(xiàn)為血尿酸增高，而在身體某些部位析出白色晶體，表現(xiàn)為反復發(fā)作的關節(jié)炎、疼痛、痛風石形成。

　　痛風分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛風中多有家族遺傳史；繼發(fā)性痛風常見于血液病、腎臟病、惡性腫瘤等。原發(fā)性痛風占95%。男性多見于女性。40~50歲是發(fā)病高峰。

　　【發(fā)病機制】

　　高尿酸血癥的成因主要有遺傳因素和后天因素，其中，飲食（嗜食酒肉）和生活習性（體力活動過少）是重要誘因之一。

　　體內(nèi)尿酸主要來源有3種，即核酸分解代謝，體內(nèi)嘌呤物質(zhì)分解代謝，以及食物中嘌呤物質(zhì)分解代謝。由此看來，造成血尿酸升高的原因主要是內(nèi)源性尿酸生產(chǎn)過多，如慢性溶血性貧血，紅細胞增多癥等，由于細胞中核酸大量分解，使內(nèi)源性尿酸增高；外源性尿酸攝入過多，即大量攝入富含嘌呤的食物，如動物的肝、腎及瘦肉等引起；尿酸排泄減少，為各種腎病而引起腎功能減退時，使腎小管分泌尿酸的能力下降。當尿酸濃度超過一定程度時，尿酸鹽極易沉積在肌腱、關節(jié)囊、骨端松質(zhì)骨、軟骨、腎臟及皮下組織中，從而引起組織炎性、異物反應與破壞及纖維組織增生，局部尿酸鹽沉積過多而形成痛風石。

　　尿酸鹽易沉積在骨端松質(zhì)骨關節(jié)囊附著處，使局部骨質(zhì)吸收，局部皮膚隆起、變薄甚至破潰；尿酸鹽結(jié)晶沉積于關節(jié)腔內(nèi)，引起骨膜反應，滑膜腫脹、充血，關節(jié)液增加；反復發(fā)作則軟骨面變薄消失，滑膜增生肥厚，邊緣骨質(zhì)增生、骨端破壞吸收并形成纖維性強直。除關節(jié)外，痛風石常見于血液循環(huán)比較遲緩的終末部位，如耳廓、髕韌帶、手指、足背等處。

　　【痛風分類及臨床表現(xiàn)】

　　1.急性痛風性關節(jié)炎夜間較為多見，且發(fā)病迅速、疼痛劇烈。

　　關節(jié)表現(xiàn)：紅腫熱痛，皮膚靜脈怒張，1~2天達高峰，數(shù)天自行緩解，伴隨全身不適，畏寒高熱。

　　主要誘因：因啤酒含有豐富的嘌呤，乙醇代謝產(chǎn)生乳酸，競爭性抑制尿酸排泄。同時因酒后攝食少，體內(nèi)酮體增加，也會抑制尿酸排泄；其他因素包括勞累、扭傷、寒冷、穿鞋小等。大多數(shù)急性痛風性關節(jié)炎好發(fā)于第1跖趾關節(jié)，原因在于此處軟骨、滑膜及關節(jié)周圍組織血管少，循環(huán)慢，承受壓力大，容易損傷。

　　2.慢性痛風石當血尿酸> 595umol/L，出現(xiàn)痛風石率高達100%；當血尿酸<540umol/L,一般不會出現(xiàn)痛風石。外耳、尺骨鷹嘴、膝關節(jié)囊和肌腱是其好發(fā)部位；手指、手掌和腳等部位發(fā)生率較低。表現(xiàn)為上述部位出現(xiàn)多個淡黃色或白色圓形小米粒至雞蛋大小結(jié)節(jié)，質(zhì)硬、堅韌，可破潰流出白色結(jié)晶。

　　3.痛風性腎病血尿酸水平多大于640umol/L屬于泌尿外科疾病，骨科系統(tǒng)不再闡述。

　　【治療方式】

　?。?）保守治療

　　由于本病是一種已明確的代謝障礙性疾病，內(nèi)科治療效果佳，需要手術治療的較少。急性發(fā)作期除了應該臥床休息、局部適當固定、冷敷、增加尿酸排泄外，還可以服用秋水仙堿及非甾體消炎藥鎮(zhèn)痛劑等藥物治療。間歇期除了應該注意飲食外，還可服用促進尿酸排泄的藥物如丙磺舒，以及抑制尿酸合成的藥物，如別嘌醇。

　　（2）手術治療

　　手術可以減少體內(nèi)尿酸總量（因為痛風石為尿酸鈉儲存庫），減低痛風石內(nèi)壓力，以防止骨關節(jié)和軟組織的進一步破壞；改善肢體外觀與功能；早期切除可避免結(jié)晶酸性物質(zhì)流出，避免竇道形成，減少感染；同時解除神經(jīng)及肌腱受壓情況，恢復關節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。

　　【手術適應癥】

　　1.影響關節(jié)功能或產(chǎn)生關節(jié)畸形。

　　2.皮膚破潰且傷口不愈合。

　　3.其他如出現(xiàn)巨大痛風性腎結(jié)石就手術方式而言，當痛風仍在進展時，對于關節(jié)畸形、僵直的患者，宜做關節(jié)融合術，而不適合做關節(jié)成形術，原因在于關節(jié)周圍組織內(nèi)均有尿酸鹽沉積。常見并發(fā)癥發(fā)熱、關節(jié)畸形、關節(jié)活動障礙及術后傷口不愈合。

　　【預防】

　　1.尿酸控制低嘌呤飲食，以牛奶、水果、蔬菜、蛋白及面粉類為主。每天飲水2000~3000ml,飲水最佳時間是兩餐之間、清晨和晚間，保持每天尿量＞2000ml，利于尿酸排出，防止尿酸鹽形成。必要時口服碳酸氫鈉堿化尿液，多食蔬菜和水果等堿性食物，增加體內(nèi)堿儲存。少食動物內(nèi)臟、海鮮及豆制品等。

　　2.糾正不良生活習慣進行適當體育運動，維持理想體重，有利于受累關節(jié)減負。

　　3.定期隨訪，每月復查血尿酸。

　　     （武雅楠 李清龍）