【健康周刊】科學(xué)防治 將電燒傷危害降到最低

市第一醫(yī)院燒傷科主任李茂清

　　隨著電能在工業(yè)及日常生活中日益廣泛的應(yīng)用，電燒傷的發(fā)生率也越來越高，其中以男性青壯年居多，致傷部位以四肢居多，致殘率居高，其發(fā)生可能與缺乏安全意識、違章操作和意外事故等有關(guān)。電燒傷有哪些種類和表現(xiàn)？如何科學(xué)防治？張家口市第一醫(yī)院燒傷科主任李茂清為大家進行詳細解答。

電燒傷的表現(xiàn)
　　電燒傷的全身表現(xiàn)主要包括：輕度者出現(xiàn)頭暈、心悸，皮膚、臉色蒼白，口唇發(fā)紺，驚厥和四肢軟弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暫的抽搐，較重者出現(xiàn)持續(xù)抽搐與休克癥狀或昏迷不省人事；由低壓電流引起室顫，開始時尚有呼吸，數(shù)分鐘后呼吸即停止，進入“假死”狀體，高壓電流引起呼吸中樞麻痹時，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分鐘左右死亡，心臟與呼吸中樞同時受累，多立即死亡。
　　電燒傷的局部表現(xiàn)主要包括：電燒傷的“入口”和“出口”呈立體形壇子狀；電燒傷呈“多發(fā)性”“跳躍性”“節(jié)段性”分布；主要是進出口和通電路線上的組織電燒傷，常有2個以上傷面；隨著病程進展，由于肌肉、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂，可在一周或數(shù)周后，逐漸表現(xiàn)出壞死、感染、出血等；血管內(nèi)膜受損，?？尚纬裳?，有繼發(fā)組織壞死和出血，甚至肢體廣泛壞死；由于肢體急劇抽搐可引起骨折。
　　心臟變化。心電圖上最常見的變化是心動過速和心動過緩，S-T段和T波倒置改變，可見缺血性圖形、傳導(dǎo)異位和急性梗死圖形，也可發(fā)生心律紊亂等；低壓電流時更容易引起室性顫動或心搏驟停，是早期死亡的主要原因；高壓電電流則易引起呼吸停止、發(fā)紺、心跳變慢，最終室顫；針對心臟變化臨床要求，對嚴重電損傷病人應(yīng)給予持續(xù)的心臟監(jiān)護，一般應(yīng)持續(xù)48-72小時，直至心電圖檢查恢復(fù)正常。
　　其他臟器損傷。當軀干直接接觸電源時，空腔氣管導(dǎo)致穿孔，實性氣管導(dǎo)致壞死，如：腸穿孔、局灶性膀胱壞死、膽囊壞死穿孔、胰腺壞死、脾局灶性壞死、局灶性肝臟凝固壞死；胸部可并發(fā)氣胸、肺挫傷、橫隔局灶性壞死；急性腎功能衰竭，電流引起深層組織的壞死，大量肌紅蛋白進入血循環(huán)后可導(dǎo)致腎小管填塞；四肢損傷：肌肉的腫脹、不論是否有活力，都受筋膜的限制，因此由于水腫而產(chǎn)生的繼發(fā)性筋膜腔綜合癥，可進一步擴大壞死區(qū)域。最后導(dǎo)致缺血性攣縮，血管、肌肉進行性壞死——夾心壞死；在頭部則經(jīng)常合并腦、脊髓及眼球晶狀體損傷，并可伴有頭蓋骨板的壞死。

電燒傷的對癥治療
　　“發(fā)生電燒傷，應(yīng)及時科學(xué)治療，避免并發(fā)癥。”李茂清介紹以下幾種急救和治療方法：
　　現(xiàn)場急救。立即切斷電源，使病人脫離與電源的接觸；有呼吸心跳驟停，立即施行心肺復(fù)蘇,有時需要6-9小時以上心跳才復(fù)跳，有室顫時，應(yīng)立即給予電復(fù)律，早期復(fù)蘇后病人行心電ICU監(jiān)護 ，一般應(yīng)持續(xù)48-72小時，直至心電圖檢查恢復(fù)正常；檢查有無顱腦損傷、內(nèi)臟損傷、骨折、氣胸等。

李茂清正在手術(shù)

　　液體復(fù)蘇。強化電燒傷“立體”的概念；深部肌肉廣泛損傷時，有發(fā)生急性腎功能衰竭的可能，補液時比一般燒傷的補液量大；嚴重高壓電燒傷伴有心肺功能不全或顱腦損傷時，輸液量的多少更需全面權(quán)衡；有血（?。┘t蛋白尿患者，在靜脈補液使血容量得以恢復(fù)的同時，宜應(yīng)用甘露醇利尿，并可酌情使用碳酸氫鈉以堿化尿液。
　　抗感染。電燒傷深且肌肉壞死廣泛，因此感染較迅速和嚴重，除一般性感染外，氣性壞疽及破傷風的發(fā)生率也較高。應(yīng)及早應(yīng)用有效抗生素及破傷風抗毒素注射液。必須強調(diào)，早期清創(chuàng)及壞死組織清除，是預(yù)防感染最有效措施。
　　創(chuàng)面處理。電弧燒傷與一般熱燒傷處理相同；電擊傷早期行焦痂和筋膜切開減壓術(shù)，高壓電燒傷后，深部組織壞死，體液大量滲出，造成筋膜下水腫，靜脈回流障礙，壓力進一步增加后又加重和促進了組織的壞死，因此，即使沒有形成焦痂，也應(yīng)及早行筋膜切開減壓術(shù)。
　　電擊傷常伴有廣泛深層組織的壞死，因此既要積極清除壞死組織以防局部乃至全身性感染的發(fā)生，又要預(yù)防組織感染腐爛損及大血管引起大出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　創(chuàng)面手術(shù)時盡量保留血管、神經(jīng)及肌腱。

傷后并發(fā)癥的防治
　　李茂清表示，急性腎功能不全甚至急性腎功能衰竭，是電燒傷的常見并發(fā)癥，原因有電流直接通過腎臟或使腎血管受損，受損害組織釋放出大量毒性物質(zhì)，異性蛋白等，如肌紅蛋白，使腎臟受損，嚴重休克。繼發(fā)出血，出血時間多在傷后1-3周，也有時可長至4周以上，在清創(chuàng)過程中，應(yīng)注意對已有損傷的血管結(jié)扎，清創(chuàng)后，仍因在傷員床旁放置止血帶。氣性壞疽，及早進行壞死組織的清除，是預(yù)防氣性壞疽最有效的措施。在顱骨及胸部的電燒傷，常并發(fā)有白內(nèi)障和視神經(jīng)萎縮，目前尚無特殊的治療方法。小的白內(nèi)障在2-3年后可吸收，但大部分難以恢復(fù)。
　　那么，如何預(yù)防電燒傷發(fā)生呢？提高用電的安全意識，電線老化及時更換，小兒遠離電源；正規(guī)操作，接線過程中一定要斷開電源；避免意外事故的發(fā)生，下雨天氣遠離電源，遠離落地的電源線。(曹曉燕 屈海洋)

出診信息
　　地址：市第一醫(yī)院西院區(qū)（西壩崗）3號樓一層燒傷科
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