靶向和免疫治療晚期肺癌“顯身手”

70歲的劉阿姨，三年前因胸憋、氣短在北京一家醫(yī)院經(jīng)檢查，診斷為肺腺癌，給予靶向治療兩年半。幾個(gè)月前該患者因病情進(jìn)展，靶向藥物耐藥，再次出現(xiàn)胸憋、氣短，來到市第一醫(yī)院就診，經(jīng)過完善檢查，診斷為右肺腺癌、肺部繼發(fā)性惡性腫瘤，通過進(jìn)行化療聯(lián)合免疫治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在劉阿姨已經(jīng)進(jìn)行了九個(gè)周期治療，效果很好，治療四年來，復(fù)查顯示肺部腫瘤明顯縮小，每天正?；顒?dòng)做家務(wù)，生活質(zhì)量非常高。

市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)三科主任張華參加疑難病癥多學(xué)科會(huì)診

市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)三科主任張華介紹，肺癌是起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是對(duì)人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，而有些患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就是晚期，甚至失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。她介紹，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，通過靶向藥物、免疫治療、化療等方法的綜合應(yīng)用，能有效地提高晚期肺癌患者的生存期與生活質(zhì)量。

“隨著體檢的不斷普及，肺腫瘤早期發(fā)現(xiàn)幾率大大增加，從而讓晚期肺癌患者比例有所降低。”張華介紹，在醫(yī)學(xué)上將肺癌分為一、二、三、四期，而第四期就是晚期，臨床上表現(xiàn)為腫瘤細(xì)胞離開了它的原發(fā)器官，轉(zhuǎn)移到了別的器官。腫瘤療效與疾病分期密切相關(guān)，晚期患者只能通過治療盡可能延長(zhǎng)生命，而早期患者經(jīng)過治療有可能治愈。靶向和免疫治療為患者打開希望之窗目前對(duì)腫瘤患者的治療方式有化療、放療、靶向治療和免疫治療，而選擇合適的治療方法，能讓晚期腫瘤患者生存時(shí)間大大延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也有所提升。

她介紹，靶向治療是基于腫瘤分子生物學(xué)的成果而發(fā)展的，通過基因檢測(cè)，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞依賴哪一個(gè)基因突變生長(zhǎng)，依靠哪些分子通路去生存。治療中應(yīng)用相應(yīng)的藥物對(duì)驅(qū)動(dòng)基因進(jìn)行阻斷，從而困死癌細(xì)胞。靶向藥物的特點(diǎn)是針對(duì)某一個(gè)分子、某一條通路進(jìn)行阻斷，抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)，而不會(huì)殺死許多其他細(xì)胞。但并非所有的患者都能找到合適的驅(qū)動(dòng)基因，也并非所有的基因都有成熟的靶向藥物。

“靶向治療前必須做基因檢測(cè)，以明確是否有合適的靶點(diǎn)?！睆埲A表示，可以用腫瘤組織標(biāo)本物和液體活檢兩種方式檢測(cè)。目前靶向藥物主要用于晚期患者，早期、中期患者還是以手術(shù)為主，根據(jù)患者情況進(jìn)行相應(yīng)的輔助治療。如有部分患者有敏感基因突變，可進(jìn)行輔助靶向治療，通過吃靶向藥物替代化療，或化療后繼續(xù)吃靶向藥來鞏固。對(duì)早期患者還是以手術(shù)為主，可以在手術(shù)前、手術(shù)后配合靶向藥物，從而達(dá)到根治目的。而晚期患者，治療目的是盡可能延長(zhǎng)生存期，同時(shí)，提高生活質(zhì)量，但達(dá)不到根治目的。靶向藥物對(duì)于癌癥患者來說，也不是人人都適用，因此，用藥前的基因檢測(cè)非常重要。

張華帶領(lǐng)科室團(tuán)隊(duì)共同研究疑難病例

對(duì)于腫瘤的耐藥問題，張華介紹，腫瘤細(xì)胞很聰明，當(dāng)依賴的通路被阻斷，腫瘤細(xì)胞為了生存，他們會(huì)依賴于其他旁路，此時(shí)，適于該靶點(diǎn)的藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞失效，也出現(xiàn)了耐藥。此時(shí)，如果還選擇靶向治療，就需繼續(xù)做基因檢測(cè)，選擇新的靶向藥物。如果檢測(cè)后沒有合適的靶向藥，就需要轉(zhuǎn)換其他的治療方式，如化療。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，免疫治療逐漸發(fā)展，成為晚期腫瘤治療的重要“武器”，顯著延長(zhǎng)了許多晚期患者的生存期。

隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在大多數(shù)不良反應(yīng)都可控，不必過度擔(dān)心。談及藥物治療副作用問題時(shí)，她表示，化療的不良反應(yīng)主要是惡心嘔吐、掉頭發(fā)、疲勞、白細(xì)胞低等，針對(duì)惡心嘔吐，目前已經(jīng)有非常有效的止吐藥。靶向藥物的副作用主要有皮疹、腹瀉等現(xiàn)象，出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助，醫(yī)生都會(huì)尋找適宜的應(yīng)對(duì)方案?；颊叽罂刹槐鼐o張，也不需有抵觸情緒，更不可“因噎廢食”，因?yàn)楹ε虏涣挤磻?yīng)而拒絕治療。

張華表示，靶向治療是口服藥物治療，患者可在家服用藥物即可，而且大部分常用腫瘤靶向藥納入醫(yī)保范圍，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)晚期肺癌患者生存期，有效改善患者生活質(zhì)量。

出診信息

出診時(shí)間：每周一、周三上、下午出診地點(diǎn)：市第一醫(yī)院西院區(qū)（西壩崗）門診樓6層

咨詢電話：13931304901

曹曉燕  屈海洋