張家口市第一醫(yī)院眼科大夫：高血壓控制不好 警惕視網(wǎng)膜血管病變

　　張家口新聞網(wǎng)訊：近日，王阿姨因左眼視物遮擋、 視力下降，來張家口市第一醫(yī)院眼科就診。經(jīng)檢查，視力：右眼 0.8、左眼0.1，眼底檢查顯示：右眼視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化改變，左眼視網(wǎng)膜顳上靜脈高度迂曲擴(kuò)張，沿靜脈走行可見火焰狀出血，并有棉絨斑，累及黃斑區(qū)。 光學(xué)相干斷層掃描 （OCT）顯示：黃斑區(qū)囊樣水腫。

　　醫(yī)生詢問得知，王阿姨有10余年的高血壓病史， 血壓控制不理想，最高可達(dá)170/100mmHg，診斷為左眼視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞， 左眼黃斑水腫，高血壓。 住院后，完善各項(xiàng)檢查， 給予控制血壓，玻璃體腔注射抗-VEGF藥物聯(lián)合激光光凝等綜合治療后，王阿姨左眼黃斑水腫明顯減輕，出院時(shí)視力提高到0.6， 患者和家屬都很滿意。

　　王阿姨之所以會(huì)發(fā)生“視網(wǎng)膜靜脈阻塞”，綜合考慮，主要是因?yàn)橥醢⒁涕L(zhǎng)期高血壓未經(jīng)正規(guī)治療引起的。生活中有很多人因?yàn)檠獕焊?，沒有不適癥狀， 所以沒當(dāng)回事，血壓一直控制不理想，殊不知這樣是很危險(xiǎn)的，雖然沒有癥狀，但血壓過高對(duì)于血管的損害卻一直都在，久而久之，就會(huì)引起我們?nèi)梭w靶器官的損害，比如心、腦、腎的損害，也會(huì)導(dǎo)致眼視網(wǎng)膜的病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞就是其中之一。

郭燕華為患者進(jìn)行眼部檢查

　　郭燕華介紹，我們?nèi)梭w遍布著錯(cuò)綜復(fù)雜的血管， 主要負(fù)責(zé)將營(yíng)養(yǎng)、氧氣通過血液輸送到全身各個(gè)器官。 眼睛也不例外，視網(wǎng)膜上分布著視網(wǎng)膜靜脈和動(dòng)脈，他們相伴而行，為視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)和氧氣。

　　長(zhǎng)期患有高血壓的病人，會(huì)使視網(wǎng)膜動(dòng)脈內(nèi)膜增厚導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚、硬化，就是醫(yī)學(xué)上所講的“視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化”。動(dòng)脈硬化常在視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉處表現(xiàn)得更為明顯，硬化的動(dòng)脈擠壓靜脈，逐漸的靜脈承受不住這種壓力， 會(huì)變得越來越扁，血液流通的道路變得狹窄起來， 近端靜脈被壓扁，遠(yuǎn)端靜脈就會(huì)變得擴(kuò)張迂曲，就如同“蚯蚓”一般， 甚至阻斷靜脈血流，從而發(fā)生了視網(wǎng)膜靜脈阻塞。

　　此時(shí)，眼部便會(huì)出現(xiàn)視力下降、 視物遮擋、視野縮小等癥狀。若不及時(shí)治療， 我們的血-視網(wǎng)膜屏障就會(huì)被破壞，一些血管內(nèi)皮因子和炎癥相關(guān)因子生成增多，使血液通透性發(fā)生改變，大分子物質(zhì)及水分子就會(huì)滲漏到血管外，就會(huì)導(dǎo)致黃斑水腫。 這時(shí)，眼部會(huì)出現(xiàn)中心視力下降、視物變形的癥狀。檢查視野會(huì)出現(xiàn)中心暗點(diǎn)。

　　黃斑囊樣水腫是視網(wǎng)膜靜脈阻塞常見的并發(fā)癥。嚴(yán)重的黃斑水腫可導(dǎo)致視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)亂，引起不可逆的視力下降。研究發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜靜脈阻塞如沒能及時(shí)治療還會(huì)有新生血管的形成，從而繼發(fā)玻璃體出血、玻璃體牽拉和視網(wǎng)膜脫離，是視網(wǎng)膜靜脈阻塞導(dǎo)致視力下降的主要原因。

　　那么，視網(wǎng)膜靜脈阻塞如何治療呢？郭燕華表示， 由于血管內(nèi)皮因子（VEGF）水平增加是引起視網(wǎng)膜靜脈阻塞并發(fā)癥的主要原因， 因此目前抗-VEGF治療已經(jīng)成為臨床一線治療，而且效果顯著。 臨床研究顯示，視網(wǎng)膜靜脈阻塞患者在接受抗-VEGF 治療 7 天后， 視力即迅速得到改善，黃斑區(qū)中心厚度顯著降低，這提示黃斑水腫明顯消退。 每月注射一次，持續(xù)6個(gè)月后，視力改善達(dá)14.6個(gè)字母數(shù)， 而且效果維持時(shí)間長(zhǎng)。

　　她提醒，人們平時(shí)要做好高血壓的防治，主要有以下幾個(gè)方面：

　　控制血壓。無(wú)論是否是高血壓患者，都應(yīng)按時(shí)定期測(cè)量血壓。無(wú)高血壓病史者可以防止病變的突然發(fā)生。高血壓者可以根據(jù)每次血壓的測(cè)量結(jié)果及時(shí)、 有效的控制病情，還可以減少眼底病的發(fā)病率。高血壓患者每年應(yīng)進(jìn)行1-2次的眼底檢查。

　　注意飲食。多吃果蔬類食物，減少脂肪和鹽類的攝入。 每日每人的食鹽量不要超過6克，同時(shí)警惕隱形鹽如各種醬菜、味精、雞精等調(diào)料，要控?zé)熆鼐啤?/p>

　　養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 盡量避免低頭提重物， 便秘時(shí)不要太用力，以免引起眼底血管出血，此外，老年人無(wú)故出現(xiàn)結(jié)膜下出血的情況，還有孕婦妊娠期高血壓，也要進(jìn)行眼底檢查，警惕高血壓眼底改變。平時(shí)保持充足睡眠、適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng) ，做到勞逸結(jié)合。

　　平時(shí)穿衣禁忌把領(lǐng)口系的太緊。 不要把內(nèi)衣、 襯衣領(lǐng)子系的太緊，要使頸部寬松，這樣才能讓頸部血管通暢，大腦才能得到足夠的血液滋養(yǎng)。（曹曉燕 屈海洋）

　 【出診信息】

　　時(shí)      間：周一至周五全天、周六上午地點(diǎn)：市第一醫(yī)院（東院區(qū)）門診6號(hào)2層13診室

　　聯(lián)系電話：0313-2104025