張家口第一醫(yī)院大夫：控制慢阻肺 讓生命之樹常青

　　張家口新聞網(wǎng)訊

　   核心提示：據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)估計，目前慢阻肺為僅次于心臟病、腦血管病的危害人們健康的第三大“殺手”。 目前40歲以上的人群慢阻肺發(fā)病率已經(jīng)從2002年的8.2%上升到目前的13.7%，其中吸煙男性更多見，男性患病率明顯高于女性，慢阻肺出現(xiàn)高患病率、高致殘率和高致死率的現(xiàn)狀，但是目前診斷率較低。 張家口市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學一科主治醫(yī)師楊曉婷提醒，50歲以上吸煙患者，伴有咳痰喘癥狀時，高度提示患有慢阻肺，應及時到醫(yī)院就診。

　　慢阻肺可防可治

　　66 歲的患者劉大爺，吸煙史40年，近2年出現(xiàn)咳嗽咳痰呼吸困難癥狀，未予重視，半年來出現(xiàn)呼吸困難加重，稍活動就出現(xiàn)呼吸困難，來到市第一醫(yī)院就診。經(jīng)過慢阻肺調(diào)查問卷、肺功能評估， 確定患者為慢阻肺，指導患者吸入藥物治療后，患者呼吸困難癥狀明顯得到改善，住院期間對患者進行慢阻肺疾病的宣教， 生活方式干預，反復指導患者吸入藥物使用，指導患者康復運動并定期隨訪。

　　慢阻肺，全名慢性阻塞性肺疾病，是一種可預防可治療的慢性氣道炎癥性疾病。 楊曉婷介紹，“慢”是指疾病長期存在，不是指疾病危險性小、程度輕。“阻塞”是指氣道阻塞，呼吸不通暢，使空氣沒有辦法自如進出肺部。慢阻肺的主要癥狀是咳嗽、咳痰、呼吸困難，咳嗽以清晨咳嗽最為頻繁、劇烈，白天以陣發(fā)性咳嗽為主，病情重時經(jīng)常會整日咳嗽， 咳嗽時咳少量粘痰，合并感染時，痰量增多，可有膿性痰，慢阻肺的標志性癥狀，也是患者焦慮的主要原因，早起僅在體力勞動時出現(xiàn)，而后逐漸加重，甚至休息時也有氣促。 鐘南山院士在2016年第十八次全國呼吸病學會會議上提出，慢阻肺早期沒有癥狀或者只有輕微癥狀，當患者出現(xiàn)氣促等癥狀時，往往肺功能已經(jīng)損失50%以上，并錯過最佳的治療時間，而有70%的患者都屬于這種情形。

　　慢阻肺高危人群

　　楊曉婷介紹，慢阻肺的主要危害有影響呼吸功能， 表現(xiàn)為反復的咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困難等情況。 影響心功能，慢慢出現(xiàn)肺動脈高壓，出現(xiàn)肺心病。出現(xiàn)多種合并性疾病，比如引起骨質(zhì)疏松、引起糖尿病的發(fā)病率增高、引起心臟和腦血管疾病的增高；慢阻肺既是一個以呼吸系統(tǒng)為主的疾病， 也可以影響到全身，甚至讓肺癌的發(fā)生率明顯的增高。

　　哪些人群會得慢阻肺呢？ 她表示，長期吸煙者； 有慢阻肺家族史者；年齡大于40歲者， 反復呼吸道感染， 或原咳嗽、咳痰癥狀沒有經(jīng)過正規(guī)治療，或自己口服藥物經(jīng)久不愈的患者，如慢性支氣管炎就容易導致慢阻肺；有環(huán)境接觸史，如經(jīng)常在粉塵環(huán)境中工作或老是做烹飪工作，比如廚師等人群都易患慢阻肺。

　　楊曉婷提醒，慢阻肺應長期規(guī)范治療，謹遵醫(yī)囑按時用藥，夏季是慢阻肺穩(wěn)定期，癥狀緩解也要堅持規(guī)范用藥， 定期隨訪，加強自我管理，有效預防急性加重。

　　慢阻肺急性加重

　　“慢阻肺包括兩個階段， 急性加重期和穩(wěn)定期?！睏顣枣弥赋?，慢阻肺急性加重是慢阻肺自然病程過程中的急性事件，主要是穩(wěn)定期治療不規(guī)范，季節(jié)變化，空氣污染，細菌病毒感染均會誘發(fā)慢阻肺急性加重。

　　慢阻肺急性加重時通常會表現(xiàn)為咳嗽咳痰次數(shù)更多且劇烈；沒有辦法順暢呼吸；需要增加藥物劑量治療才能緩解癥狀。慢阻肺急性加重會導致哪些危害呢？首先引起反復咳喘，肺功能逐年下降；其次逐漸形成慢性肺源性心臟病，代償性導致心功能不全；更嚴重者可以引起呼吸衰竭和肺性腦病，長期慢阻肺可以引起患者肺通氣和換氣功能障礙，當出現(xiàn)嚴重缺氧和二氧化碳潴留時就可以出現(xiàn)呼吸衰竭，危及生命。慢阻肺急性加重導致死亡率大幅增加，和未發(fā)生急性加重患者相比，急性加重3次及以上將導致患者死亡率升高 4.3倍。 楊曉婷提醒，對慢阻肺急性加重的病人要做到及時發(fā)現(xiàn)、 及時治療，防止惡化。

　　科學保健早防早治

　　楊曉婷提醒，早防早治是遠離慢阻肺的關鍵，大家應做好以下幾點：

　　減少危險因素接觸———戒煙， 規(guī)避環(huán)境污染。戒煙是慢阻肺防治的重要環(huán)節(jié)， 避免接觸環(huán)境中的空氣污染， 是防止慢阻肺急性加重的重要措施。

　　堅持長期藥物治療，定期隨訪。 按時按量吸入藥物，不得擅自停藥，病情穩(wěn)定時每月復診一次，病情變化時隨時聯(lián)系或復診。急性加重住院后，出院后4-8周內(nèi)隨訪， 注意評估肺功能，吸入方法。

　　合理飲食， 加強營養(yǎng)。 慢阻肺患者的咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀會消耗機體不少蛋白質(zhì)的熱量， 容易發(fā)生營養(yǎng)不良，因此必須攝取充足的營養(yǎng)。 需要高蛋白飲食，如雞蛋、瘦肉、豆制品，新鮮蔬菜和水果，低糖低鹽飲食， 少吃刺激性食品，如辣椒、胡椒。

　　接種疫苗。呼吸道感染容易誘發(fā)慢阻肺急性加重，慢阻肺患者本身免疫力低， 在冬季來臨之前注射流感疫苗或/和肺炎球菌疫苗， 有助于增加機體免疫力， 預防呼吸道感染，預防慢阻肺急性加重。

　　家庭氧療。對于有缺氧癥狀的慢阻肺患者，除了用藥治療，還可以用家庭制氧機進行吸氧來緩解呼吸困難，讓全身各個臟器不受缺氧影響，維持正常功能。

　　呼吸運動。呼吸運動有助于提高肺活量，恢復呼吸肌力量。吸氣時使用鼻子，呼氣時用嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣；此方法使氣道內(nèi)壓升高， 能防止氣道陷閉，使每次通氣量上升，呼吸頻率、 每分通氣量降低，可調(diào)解呼吸頻率。 緩慢吸氣，使腹部鼓起，然后再把氣慢慢呼出。     （曹曉燕 屈海洋）

　　出診信息

　　楊曉婷， 市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學一科，主治醫(yī)師，河北省呼吸與健康學會分會委員。 2011年于河北醫(yī)科大學畢業(yè)后一直從事呼吸內(nèi)科專業(yè)，主要擅長肺部感染性疾病，支氣管哮喘，慢性阻塞性肺疾病，呼吸衰竭，慢性肺源性心臟病等疾病的診治。

　　出診地址：市第一醫(yī)院東院區(qū)（建國路）門診6號樓6層呼吸與危重癥醫(yī)學病房

　　咨詢電話：2104012、2104011