類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不只是關(guān)節(jié)痛

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在國(guó)外被描述為“5D”疾病，即死亡(Death)、殘疾(Disability)、痛 苦 (Discomfort)、經(jīng)濟(jì)損失(Dollarlost)、藥物中毒(Drugtoxicity)，足以說(shuō)明類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎危害的嚴(yán)重性。未經(jīng)及時(shí)、規(guī)范治療的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)骨質(zhì)的破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失。今日，市第二醫(yī)院康復(fù)科主治醫(yī)師劉紅杰為大家詳解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)知識(shí)。

　　【什么是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎】

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是一種病因尚未明確的慢性、進(jìn)展性、以侵蝕性滑膜炎為主的全身疾病，目前公認(rèn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。病因研究到目前為止尚無(wú)定論，目前認(rèn)為是遺傳易感因素、環(huán)境因素及免疫系統(tǒng)失調(diào)等各種因素綜合作用的結(jié)果。我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患病率約為0.3%～0.4%，2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，關(guān)節(jié)病是目前我國(guó)肢體殘疾的兩大主要原因之一，而在關(guān)節(jié)病中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的致殘率高居榜首。

　　【類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有哪些表現(xiàn)】

　　類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎就只有關(guān)節(jié)疼痛嗎？不是！在患病初期，患者可能會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的癥狀：

　　1、晨僵：晨起關(guān)節(jié)粘滯感，早晨起床時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活或僵硬的主觀感覺(jué)，起床活動(dòng)一段時(shí)間后癥狀即緩解或消失，同時(shí)可伴有四肢發(fā)涼、麻木等現(xiàn)象，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)30分鐘。

　　2、常為對(duì)稱性、多關(guān)節(jié)病變：以腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)受累為主，大關(guān)節(jié)主要累及膝關(guān)節(jié)。

　　3、關(guān)節(jié)腫脹與疼痛：關(guān)節(jié)疼痛也是所有類風(fēng)濕患者的表現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛程度常與關(guān)節(jié)腫脹輕重相關(guān)，開(kāi)始可為關(guān)節(jié)酸痛，隨著腫脹越明顯，疼痛越重。

　　4、功能受限或關(guān)節(jié)畸形：受限程度與腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)及周圍結(jié)構(gòu)損壞程度相關(guān)；晚期可出現(xiàn)不同程度的畸形。

　　5、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可有發(fā)熱，多為低熱；部分患者出現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、心包積液等表現(xiàn)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)病變具有侵蝕性，可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形，最終導(dǎo)致功能喪失，具有較高的致殘和致畸性。除此之外，它還會(huì)影響關(guān)節(jié)外的組織和器官（比如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、血管炎、肺間質(zhì)病變、心包炎、胸膜炎等）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不是老年人的專利，所有年齡段包括兒童且不論男女都可能得，只是40~60歲的女性相對(duì)更常見(jiàn)些。

　　【類風(fēng)濕因子升高就是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎】

　　類風(fēng)濕因子主要由淋巴結(jié)、骨髓、外周血和滑膜中的B淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，尤其以受損關(guān)節(jié)的滑膜、滑液中的淋巴細(xì)胞產(chǎn)生最多。RF有5個(gè)分身，分別是 IgM、IgA、IgE、IgG、IgD，由于IgMRF在RA患者中最多見(jiàn)且易于測(cè)定，因此通常情況下提到RF指的就是IgM-RF。類風(fēng)濕因子在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的陽(yáng)性率為 80%左右，是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的重要血清學(xué)標(biāo)志之一，但不是唯一的標(biāo)準(zhǔn)。換句話講，類風(fēng)濕因子對(duì)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷有非常大的價(jià)值，但并不是類風(fēng)濕因子高就一定是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

　　但是，類風(fēng)濕因子陰性，也不一定排除風(fēng)濕病，仍有 20%～30 類風(fēng)濕患者可以出現(xiàn)陰性。臨床上有相當(dāng)一部分癥狀典型的類風(fēng)濕患者，已經(jīng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞、變形的臨床表現(xiàn)，但是類風(fēng)濕因子檢查一直都是正常的。造成這種情況的出現(xiàn)，其中的原因可能是這類病人存在其他的自身抗體（如抗 CCP抗體），只是我們沒(méi)有檢查出來(lái)。因此我們不能單純看到類風(fēng)濕因子正常，就排除類風(fēng)濕。

　　除此之外，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多肌炎或皮肌炎、硬皮病等彌漫性結(jié)締組織病、血管炎、成人斯蒂爾病或者不明原因發(fā)熱的患者都是可以引起類風(fēng)濕因子升高的。尤其是干燥綜合征，可能會(huì)導(dǎo)致的類風(fēng)濕因子會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。其他疾病也會(huì)引起RF升高，比如腫瘤性疾?。阂匝合到y(tǒng)疾病最為常見(jiàn)，尤其是淋巴瘤。感染性疾病：比如結(jié)核、肝炎肝硬化、各種病毒（比如 EB病毒）以及各種其他的傳染性疾病。非感染性疾?。罕热鐝浡苑伍g質(zhì)纖維化、結(jié)節(jié)病等。除了風(fēng)濕免疫病患者，少數(shù)健康老年人以及高達(dá) 4%的年輕健康個(gè)體也會(huì)出現(xiàn)低滴度的類風(fēng)濕因子升高，這部分人群沒(méi)有任何的癥狀，可能就是體檢無(wú)意間發(fā)現(xiàn)的。

　　【類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如何治療】

　　很多患者都有這樣的疑問(wèn)，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能根治嗎？目前，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎確實(shí)無(wú)法治愈。但患者朋友們需要明確一點(diǎn)，任何鼓吹能根治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的“神醫(yī)”“神藥”，都需要提高警惕，加強(qiáng)甄別，謹(jǐn)防上當(dāng)受騙。

　　RA的治療目標(biāo)以疾病長(zhǎng)期維持在緩解或低疾病活動(dòng)度狀態(tài)為主，治療方式包括藥物治療、免疫治療、康復(fù)治療、外科治療等。到目前為止，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎尚無(wú)特效治療藥物，并不能完全治愈，治療的關(guān)注點(diǎn)仍以改善關(guān)節(jié)癥狀、防止關(guān)節(jié)變形、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、延緩病情進(jìn)展、減少并發(fā)癥等為主。藥物治療上以非甾體類消炎止痛藥緩解疼痛，改善病情以糖皮質(zhì)激素、抗風(fēng)濕藥、植物藥制劑等為主。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期用藥，要相信醫(yī)生、遵醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、不要擅自決定自己的用藥方案，只要積極治療，持之以恒，就可以有效的控制病情，可以正常生活和工作。病程處于晚期的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，治療的目標(biāo)為減輕癥狀，緩解痛苦，保留關(guān)節(jié)功能。雖然手腳變形，如果關(guān)節(jié)還有殘余的功能，也要盡可能地進(jìn)行康復(fù)鍛煉，讓剩余的關(guān)節(jié)功能盡可能保存下來(lái)，不至于進(jìn)一步退化。如果經(jīng)過(guò)保守治療效果欠佳或沒(méi)有得到有效控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)畸形甚至殘疾，可以考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)來(lái)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量。

　　【類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者日常保健需注意什么】

　　1、飲食有節(jié)，起居有常。

　　不健康的飲食起居可能會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展，加重關(guān)節(jié)腫脹、疼痛。目前雖然沒(méi)有針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的飲食指南，但是有證據(jù)表明，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者可以選擇“地中海飲食”，主要成分包括特級(jí)初榨橄欖油、全谷物、魚(yú)、水果和蔬菜等，同時(shí)，患者需要避免進(jìn)食后感覺(jué)癥狀加重的食物。日常起居健康規(guī)律，避免潮濕、寒冷、熬夜、壓力過(guò)大等因素，保持良好的生活方式。

　　2、積極應(yīng)對(duì)，堅(jiān)持鍛煉。

　　消極的應(yīng)對(duì)方式，可能會(huì)導(dǎo)致病情加重，積極的應(yīng)對(duì)方式，可以使治療效果事半功倍。保持良好的心態(tài)，積極治療疾病，對(duì)后續(xù)康復(fù)至關(guān)重要。除此之外，患者朋友們可以有計(jì)劃地進(jìn)行規(guī)律鍛煉，如全身性的有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻肌力訓(xùn)練和局部關(guān)節(jié)鍛煉操等,以改善關(guān)節(jié)功能，延緩關(guān)節(jié)畸形的進(jìn)程。

　　鍛煉前應(yīng)進(jìn)行熱身，避免關(guān)節(jié)、肌肉損傷，采取較為輕柔的有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、原地踏步，持續(xù)5至10分鐘，保持中等鍛煉強(qiáng)度，即鍛煉過(guò)程微微氣喘但能夠交談；運(yùn)動(dòng)后行輕微有氧運(yùn)動(dòng)，防止運(yùn)動(dòng)后肌肉痙攣，可進(jìn)行慢走或拉伸，持續(xù)5分鐘左右；鍛煉時(shí)穿合腳的鞋子，運(yùn)動(dòng)后可適當(dāng)補(bǔ)充水，水上運(yùn)動(dòng)避免在冷水中進(jìn)行，若有髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的問(wèn)題，建議在平整的地面上進(jìn)行鍛煉；開(kāi)始鍛煉時(shí)出現(xiàn)輕微疼痛是正常的，但如果疼痛嚴(yán)重或鍛煉后2小時(shí)仍存在，則可能需要改變鍛煉方式。

　　劉紅杰溫馨提示，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種高致殘率疾病，降低其致殘風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵是早診斷、早治療，若發(fā)現(xiàn)可疑癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便盡早做出診斷，及時(shí)治療。確診后需要定期服藥、定期復(fù)診；注意適當(dāng)鍛煉，保持關(guān)節(jié)、肌肉的正常功能、狀態(tài)；避免外傷、受涼、感染等誘因；保持健康規(guī)律的生活方式。

　　□ 武雅楠 李清龍