準(zhǔn)媽媽們是否注意到,每次產(chǎn)檢時(shí)醫(yī)生都要測(cè)量血壓,一旦收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mm,醫(yī)生會(huì)復(fù)測(cè),并核對(duì)尿常規(guī)結(jié)果,甚至抽血檢查一些項(xiàng)目。如果血壓確實(shí)異常,或是化驗(yàn)結(jié)果不理想,醫(yī)生會(huì)如臨大敵的迅速安排讓孕婦住院治療,交代說(shuō)這是因?yàn)闇?zhǔn)媽媽們患上了“妊娠期高血壓疾病”。這個(gè)病究竟有啥癥狀,有啥危害?
市第五醫(yī)院(中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院)婦科主任李春霞提醒準(zhǔn)媽媽們,妊娠期高血壓疾病就是在妊娠期間有血壓的異常升高的一組疾病。按照發(fā)病是否造成身體重要臟器損害或是危及胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育,將病情從輕到重,區(qū)分成:妊娠期高血壓、子癇前期、重度子癇前期、子癇。如果懷孕前就已經(jīng)患有高血壓,或是孕20周前產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)血壓異常,都稱為慢性高血壓合并妊娠,孕期也可能進(jìn)展為子癇前期直至子癇等。妊娠期高血壓疾病一旦發(fā)生,對(duì)母體及胎兒的危害都是巨大的,甚至可能危及母兒生命。
妊娠期高血壓常見早期表現(xiàn)和患病危害
血壓升高:這是本病最最常見的表現(xiàn)之一。因此,每次產(chǎn)檢,對(duì)血壓的測(cè)量是必查項(xiàng)目。如果血壓控制不好,可以引發(fā)患者頭暈頭痛、視物不清、甚至抽搐(子癇)、腦出血等嚴(yán)重問(wèn)題危及生命。
孕婦水腫:很多孕婦孕晚期會(huì)有下肢的輕度水腫,但是如果患本病的話,水腫會(huì)更加嚴(yán)重,甚至腫到大腿、肚子。如果血壓異常,但是尿常規(guī)蛋白陰性,那么結(jié)果還好,病情尚在妊娠期高血壓或慢性高血壓的階段。但如果尿常規(guī)結(jié)果顯示蛋白陽(yáng)性,說(shuō)明病情已經(jīng)進(jìn)展到子癇前期了,醫(yī)生就會(huì)立即向準(zhǔn)媽媽們交代病情,安排住院治療。
體重異常增加:部分患者無(wú)明顯水腫表現(xiàn),但體重每周增加0.5kg以上,或每月增加2.7kg以上,表明有隱性水腫存在。
胃腸道癥狀:由于水腫、出血導(dǎo)致肝臟的血管周圍纖維囊膨脹,造成惡心、嘔吐。上腹部疼痛和咯血,嚴(yán)重者可致肝破裂。
泌尿系癥狀:由于腎臟動(dòng)脈血管痙攣可致少尿、無(wú)尿、血尿等。
患病對(duì)準(zhǔn)媽媽的危害較大,本病的基礎(chǔ)病理?yè)p害是孕婦全身的微血管痙攣、微循環(huán)障礙,因此母體所有臟器的功能都會(huì)受損,隨著病情的進(jìn)展,會(huì)誘發(fā)急性左心衰、肺水腫、急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、腦血管意外(腦出血)、HELLP綜合征、凝血功能障礙、產(chǎn)后出血、視網(wǎng)膜剝離、失明等嚴(yán)重的并發(fā)癥,隨時(shí)危及準(zhǔn)媽媽的生命。
對(duì)胎寶寶的危害也不小。準(zhǔn)媽媽微循環(huán)障礙會(huì)導(dǎo)致子宮血管痙攣,引起胎盤供血不足、胎盤功能減退,從而導(dǎo)致胎寶寶發(fā)生宮內(nèi)窘迫、發(fā)育遲緩、甚至胎死宮中。如果伴發(fā)了胎盤早剝,可能發(fā)生嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、甚至胎死宮內(nèi)。準(zhǔn)媽媽高血壓的病情越重,對(duì)胎寶寶的不良影響越大。
這個(gè)病,是妊娠期特有的疾病,在懷孕期間可以早發(fā),也可以晚發(fā);發(fā)生越早,一般進(jìn)展越快、后果越嚴(yán)重。只要不結(jié)束妊娠,病情只會(huì)越來(lái)越重。血壓越高,越容易發(fā)生子癇抽搐和嚴(yán)重并發(fā)癥,但是血壓輕度升高也需要足夠重視,有時(shí)也可以迅速惡化,甚至突然發(fā)生子癇抽搐。疾病在結(jié)束分娩后會(huì)好轉(zhuǎn),少數(shù)人結(jié)束妊娠后血壓不能下降至正常,需長(zhǎng)期服用藥物。但下一次懷孕更容易發(fā)生本病,而且可能發(fā)病更早,病情更重。
那么哪些人容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病呢?
本病的發(fā)生率大約為3~5%,并不少見,是妊娠期特發(fā)性的疾病。本病高危因素有很多,例如:1、年齡偏大(≥40歲)、年紀(jì)太?。ā?8歲);2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差;3、有子癇前期家族史;4、肥胖;5、有糖尿病、慢性腎炎、高血壓等內(nèi)科基礎(chǔ)疾??;6、雙胎多胎妊娠等。形象點(diǎn)說(shuō)就是:老的,小的,有病的,負(fù)擔(dān)重的。目前我國(guó)已放開二胎、三胎,短期內(nèi)準(zhǔn)媽媽激增,很多都是35歲以上、甚至40歲以上的高齡媽媽,這些孕婦中患有基礎(chǔ)疾病的比例更高,這些都增加了本病的發(fā)病率。
怎樣減少妊娠高血壓疾病患病風(fēng)險(xiǎn)
妊娠高血壓疾病的確切病因目前尚沒(méi)有定論,那么,預(yù)防也就很有難度。不過(guò)高危準(zhǔn)媽媽們做到下面的內(nèi)容,可以適當(dāng)減少患病的風(fēng)險(xiǎn)。
準(zhǔn)媽媽們要選擇在適齡的時(shí)候懷孕,年紀(jì)太小或年齡太大都是妊娠高血壓高危人群,莫要“明知山有虎、偏向虎山行”。還要積極控制原發(fā)病,如果既往有高血壓病史、糖尿病、心肝腎等慢性病、甚至發(fā)生過(guò)胎死宮內(nèi)病史,一定要積極控制原發(fā)病,身體調(diào)整至最佳狀態(tài)后再選擇妊娠。拒絕肥胖是避免疾病的重要一環(huán),要嚴(yán)格控制體重,肥胖是妊娠高血壓的危險(xiǎn)因素,因此建議準(zhǔn)媽媽適當(dāng)降低體重后再妊娠。對(duì)于肥胖的準(zhǔn)媽媽,建議懷孕后體重每周增加250克左右,最多不超過(guò)500克。杜絕煎烤烹炸、高糖高脂的飲食,選擇一些安全性高、強(qiáng)度低的運(yùn)動(dòng),如散步、游泳等。適時(shí)補(bǔ)充鈣質(zhì)很重要,鈣不僅有助于胎寶寶的骨骼與牙床發(fā)育,而且能使血壓穩(wěn)定或有所下降。研究證明,高危孕婦預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑,可以降低患病風(fēng)險(xiǎn)。因此高危準(zhǔn)媽媽最好多吃含鈣豐富的食品,如奶制品、豆制品、魚蝦、芝麻等,并在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑。
另外,要注意優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的攝入,蛋白質(zhì)是準(zhǔn)媽媽和胎寶寶重要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),因此準(zhǔn)媽媽應(yīng)多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物,如牛奶、魚蝦、雞蛋等,以保證胎寶寶的正常發(fā)育。維生素C和E能降低妊娠高血壓的反應(yīng),準(zhǔn)媽媽可以多吃新鮮的水果蔬菜??刂柒c鹽的攝入,鈉鹽在防治高血壓中發(fā)揮著重要作用,但如果每天食入過(guò)多的鈉,會(huì)使血管收縮,導(dǎo)致血壓上升,因此WHO推薦準(zhǔn)媽媽每天攝入的鈉鹽應(yīng)該限定在5克。鉀是鈉的天敵,多吃點(diǎn)鉀含量高的食物,如香蕉、橙子、紅薯、豆類、菠菜、酸奶等,對(duì)控制血壓也有一定的幫助。堅(jiān)持定期產(chǎn)檢,最重要防護(hù)的是定期產(chǎn)檢以便及早發(fā)現(xiàn)異常,并及時(shí)得到治療,減少并發(fā)癥的發(fā)生。有些準(zhǔn)媽媽覺(jué)得定期去醫(yī)院產(chǎn)檢非常麻煩,因此存在僥幸心理,認(rèn)為自己不會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題,或者即使產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)了異常,也不聽從醫(yī)生建議,拒絕積極治療,認(rèn)為水腫是正常的,生完了就能好。這些想法都是錯(cuò)誤的。病情是不能拖延的,有些傷害一旦形成就很難逆轉(zhuǎn)。
如果已經(jīng)發(fā)生疾病怎么應(yīng)對(duì)
這個(gè)問(wèn)題對(duì)于醫(yī)生來(lái)講是件很復(fù)雜的事,包括:全面評(píng)估孕婦的全身狀態(tài)、控制血壓及病情進(jìn)展、預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育速度及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、謹(jǐn)慎選擇終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式等等。
但對(duì)于準(zhǔn)媽媽們答案很簡(jiǎn)單:選擇靠譜醫(yī)院、配合醫(yī)生治療、控制病情進(jìn)展、適當(dāng)延長(zhǎng)孕周、適時(shí)終止妊娠、確保母兒安全。
妊娠高血壓固然可怕,但只要孕媽媽能及早發(fā)現(xiàn),合理調(diào)整生活方式,聽取專業(yè)醫(yī)生的建議,積極配合檢查與治療,關(guān)鍵的時(shí)候聽從醫(yī)生的決策,該終止妊娠的時(shí)候及時(shí)終止妊娠,及時(shí)避免惡性的后果發(fā)生,那么平安娩下寶寶便不再是奢望。
妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見的急危重癥之一,對(duì)產(chǎn)婦、胎兒危害都很大。我們科普的目的,是希望所有的準(zhǔn)媽媽們了解相關(guān)知識(shí),預(yù)防本病的發(fā)生,防止本病嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。每次產(chǎn)檢時(shí)必查的項(xiàng)目就包括了這個(gè)病的三個(gè)癥狀,血壓、尿蛋白和水腫情況。希望所有的準(zhǔn)媽媽重視,按時(shí)產(chǎn)檢、配合治療。
□ 武雅楠 趙曉慧
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