凍傷的應急處理

　　近日，一位年輕女性凍傷嚴重患者，因夜間在戶外2小時，凍傷面部、雙耳及雙手，來到市第一醫(yī)院燒傷及創(chuàng)面修復科就診，來院時面部及雙耳有大小不等水皰，去泡皮后，創(chuàng)面基底暗紅，痛覺敏感；雙手腫脹明顯，手指呈暗紅色，皮溫低，有血性水皰，痛覺刺激反應遲鈍。入院后，醫(yī)護人員積極給予患者復溫及預防感染治療，創(chuàng)面給予切開減張及換藥處理，經(jīng)積極治療，目前患者病情平穩(wěn)，凍傷創(chuàng)面腫脹明顯減輕。寒冬容易凍傷

　　在寒冷的北方，冬季凍傷是非常多見的，如何才能處理好凍傷呢？

　　凍傷與寒冷的強度、風速、濕度、受凍時間以及局部和全身的狀態(tài)有直接關系。凍傷的主要原因是身體長時間暴露在低溫、潮濕的環(huán)境中，由于寒冷作用于人體，引起的全身性或局部性損傷。

　　最常見的凍傷部位：凍傷多發(fā)生在手指、腳趾、手背、足跟、耳廓、鼻尖、面頰部等處。

　　最容易發(fā)生凍傷的時機：冬季夜間溫度很低，經(jīng)常在零下8攝氏度以下，若夜間行走也容易發(fā)生凍傷。

　　凍傷的分類主要有哪些？

　　按損傷范圍分為，全身性凍傷：凍僵與凍亡；局部性凍傷：局部凍傷、凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸泡足。

　　按損傷性質(zhì)分為，凍結性損傷：局部凍傷、凍僵與凍亡；非凍結性損傷：凍瘡、戰(zhàn)壕足、浸泡足?？茖W預防凍傷

　　在冬季寒冷環(huán)境中活動時，一定要做好自我保護，穿著一定要暖和，多參加體育鍛煉，特別是冬季戶外鍛煉，有助于提高機體的耐寒能力，養(yǎng)成用冷水洗漱的習慣，增加蛋白質(zhì)和脂肪攝入量，保證合理的營養(yǎng)供給。

　　在高寒地帶，不要把易受凍的部位暴露在外面，如手、臉部、耳朵。戴一雙暖和的皮手套，要扎緊手套、衣服和褲子的袖口，防止風雪侵入衣服內(nèi)，臉上可戴專業(yè)護臉套，耳朵也要戴上耳罩，這樣才能防止這些敏感的部分發(fā)生凍傷，平時經(jīng)常揉搓這些部位，以加強血液循環(huán)。

　　不要站在風比較大的風口處，切記不要在疲勞或是饑餓的時候坐臥在雪地上，否則有可能產(chǎn)生疲勞的感覺，時間久了是很危險的。要增加營養(yǎng)、保證機體足夠的熱量供應，增強抵抗力。

　　被凍傷的局部，在初期可能沒有明顯刺痛感或是某種現(xiàn)象，要隨時注意觀察自己易被凍傷的部位，也可以叫同伴觀察自己是否有凍傷癥狀。

　　注意鍛煉身體，提高皮膚對寒冷的適應力。

　　在洗手、洗臉時不要用含堿性太大的肥皂，以免刺激皮膚。洗后，可適當擦一些潤膚脂、雪花膏、甘油等油質(zhì)護膚品，以保護皮膚的潤滑。

　　經(jīng)常進行抗寒鍛煉，用冷水洗臉、洗手，以增強防寒能力。凍傷救護措施

　　凍傷救護原則：盡快脫離低溫環(huán)境保暖，盡可能將凍傷人員送往專業(yè)醫(yī)院進行救護。

　　迅速脫離受凍現(xiàn)場。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保護受凍部位，防止繼續(xù)受凍；迅速將患者搬入溫暖的室內(nèi)（室溫20-25℃)或送往醫(yī)院。

　　一度凍傷，可讓患者主動活動，并按摩受凍部位，促進血液循環(huán)。可用辣椒、艾蒿、茄稈煮水熏洗、熱水（不能太燙）浸泡，再涂以凍瘡膏即可。

　　二度凍傷的水皰可在消毒后刺透，使黃水流出再包扎，傷口已破潰者按感染傷口處理。

　　三度凍傷，應盡快脫離低溫環(huán)境，保暖，促進肢體復溫，不可用雪擦、火烤或溫水浸泡，否則會加重凍傷。

　　當全身凍傷者出現(xiàn)脈搏、呼吸變慢的話，要保證呼吸道暢通，并進行人工呼吸和心臟按摩。要漸漸使身體恢復溫度，然后速去醫(yī)院。

　　多喝熱飲料（姜糖水、感冒沖劑），如疼痛可服兩片去痛藥物治療。

　　除去濕的衣服，進入羽絨睡袋保暖。

　　用溫水輕輕地清潔傷處，由于解凍的傷處很疼，并且皮膚及肌肉有可能失去知覺，要格外小心。

　　確保傷處完全干燥（包括趾間）。有創(chuàng)面的用消毒棉花，無創(chuàng)面的用干凈、松軟的棉墊子包裹保護傷處并保溫。

　　全身體溫過低的傷員，為促進復溫，可采用全身浸浴法，浴水溫度保持在35-42℃之間。

　　復溫中應抗休克治療，靜滴37℃的5%葡萄糖溶液；必要時注射強心劑、呼吸興奮劑。

　　快速復溫方法：全身浸泡法復溫：將受凍者置于34-35℃溫水中，以防劇烈疼痛和室顫發(fā)生。5分鐘后將水溫升至42℃，待直腸溫度升至34℃，使受凍者呼吸、心跳和知覺恢復，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，肢體軟化、皮膚較為紅潤并有熱感時，停止復溫。避免發(fā)生復溫后休克、代謝性酸中毒和室顫。

　　此外，還有吸入濕熱氧氣或空氣，靜脈溫熱溶液復溫，腹膜透析復溫，微波透熱，飲用溫熱飲料快速復溫方法。

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　　□ 張家口市第一醫(yī)院燒傷及創(chuàng)面修復科 李茂清