正確認識老年斑

　　你是否注意到隨著年齡的增長，我們臉上、手上已經(jīng)斑斑點點了呢？什么年齡開始長斑？大家俗稱的“老年斑”只有老年人才會長嗎？甚至有一些愛美人士因為面部突然出現(xiàn)這樣的斑點感到自卑甚至恐慌；帶著這些問題，我們來科學(xué)了解一下“老年斑”。

　　為什么會長老年斑?老年斑的形成與日曬(光老化)、病毒感染（HPV）、遺傳因素等有關(guān)，但迄今確切的病因尚不明確。有些報道稱老年斑有明顯的家族傾向，特別是泛發(fā)性損害的病例特別強調(diào)其家族遺傳性，可表現(xiàn)為常染色體顯性遺傳。

　　大家俗稱的“老年斑”，也叫“脂溢性角化病”，是皮膚科的常見疾病，形成原理：是隨著患者年齡增加，不斷增多的氧自由基對細胞毒性作用造成脂褐素的形成和積累，并沉積于皮膚表面，形成色素增多的斑片；同時由于角質(zhì)形成細胞成熟遲緩導(dǎo)致原發(fā)性的良性表皮內(nèi)增生性皮損。臨床表現(xiàn)：常為單發(fā)或多發(fā)的淡黃色、淺褐色或褐色斑疹、丘疹、斑塊或疣狀增生，病灶從米粒大小到直徑數(shù)厘米大小不等，形態(tài)不一，除口腔黏膜及掌跖部位外，身體的任何部位皮膚都可能出現(xiàn)。最常出現(xiàn)于曝光部位，比如面頸部、頭皮、背部、手部與四肢，幾乎所有人在皮膚老化的過程中均會出現(xiàn)。早期損害為小而扁平、境界清楚的淺褐色斑片，表面光滑，隨著時間的進展皮損可逐漸變大、變厚、顏色變深，數(shù)量變多，表面可呈乳頭瘤狀，漸干燥、粗糙，可形成一層油脂性厚痂。病理表現(xiàn)：主要為不同程度的角化過度，棘層肥厚以及乳頭瘤樣增生。診斷：大部分病例根據(jù)患者病史及臨床表現(xiàn)，或者借助皮膚鏡檢查可明確診斷，毛囊角栓、天鵝絨狀表面，“粘著性”外觀和角化過度的鱗屑有助于區(qū)分SK和其他色素性皮損，但因老年斑臨床表現(xiàn)變化很大，并可能模擬色素細胞腫瘤的表現(xiàn)，部分病例單靠肉眼觀察很難做出判斷，尤其當皮損近期發(fā)生變化或局部有炎癥時，需要通過組織病例檢查確診。

　　年輕人也會長老年斑嗎?

　　老年斑常發(fā)生于40歲以后，本病白種人群中更常見，男女發(fā)病率相同。老年斑并不是老年人的專利。有研究發(fā)現(xiàn)，在15-30歲的年輕人群中也有12%的患病率，發(fā)病率會隨著年齡增加而逐漸增加，50-60歲以上的人群中患病率可以達到80%以上。

　　老年斑可以預(yù)防嗎?

　　要特別注意防曬（物理防曬和化學(xué)防曬）；日常使用一些正規(guī)的護膚，采取積極健康的生活方式和必要的體育鍛煉、不熬夜；飲食上可以進食富含維生素C的抗氧化食品或維生素C、維生素E片劑，可以減少和延緩老年斑的出現(xiàn)。

　　長了老年斑怎么辦?該病并不危及患者生命，甚至一般皮疹不需要治療，但有越來越多的患者因影響美觀而尋求治療。我們可以通過以下方法：

　　對于數(shù)量少，顏色較淺且不突出皮膚的斑片，可以選擇每晚睡前涂抹他扎羅汀軟膏或維A酸乳膏。

　　對于扁平，色素較深的皮損，可以選擇調(diào)Q開關(guān)532nm激光。因為有良好的選擇性光熱作用，治療療效顯著且安全性高，一般不留瘢痕。也可選擇液氮冷凍等治療，但其起水皰、結(jié)痂脫落后色素改變等不良反應(yīng)較調(diào)Q激光發(fā)生率高。

　　對于明顯增厚的皮損，可以選擇co2激光等剝脫性激光治療。其中超脈沖co2激光可對組織進行精細的逐層氣化來去除病灶組織，易把握治療深度，脈沖時間短，最大地限制熱量向深層傳導(dǎo)，無焦化、碳化現(xiàn)象。

　　一般來講如果皮損完全去除的話，原部位一般不會復(fù)發(fā)，但如果部分去除后停止治療，可能很快就會復(fù)發(fā)，所以治療徹底很關(guān)鍵。激光治療后還要注意防水，防曬，避免局部的摩擦刺激等等，以減少色沉的發(fā)生。

　　什么樣的“老年斑”需要警惕？

　　老年斑隨著病程的延長會發(fā)生新的皮損，尤其在中老年頭面部、四肢長期受到日光照射的部位，常常出現(xiàn)單發(fā)的、褐色角化性斑片，基底發(fā)紅，表面覆蓋干燥性皮屑，部分或者可有瘙癢感，這并非普通的老年斑，也可能是偽裝成“老年斑”的癌前期病變“日光性角化病”，據(jù)統(tǒng)計在中國60歲以上的老年人群中，“日光性角化病”的發(fā)生率超過3%。本病一般不能自愈，如不及時治療很容易發(fā)展為皮膚癌，需要及早就醫(yī)，明確診斷，盡早治療。

　　總之，對于“老年斑”，需要結(jié)合患者年齡、性別，以及皮疹不同的性質(zhì)、數(shù)量、部位及患者的實際需求等采取不同的治療方式，制定最優(yōu)的治療方案。絕大部分患者臨床效果較滿意。但需要注意色素沉著的問題。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　□ 張家口市第一醫(yī)院皮膚科 郭星