股骨頸骨折 常見(jiàn)且致殘率高 預(yù)防是關(guān)鍵

　　每到冬季，骨折人群就會(huì)有所增加，其中，股骨頸骨骨折尤為常見(jiàn)，但大眾對(duì)此類骨折并不是很了解。今日，市第二醫(yī)院創(chuàng)傷二科主治醫(yī)師宋少峰，將與大家分享股骨頸骨骨折的知識(shí)。

　　股骨頸骨折很常見(jiàn)有較高致殘率

　　股骨頸骨折屬于骨科領(lǐng)域常見(jiàn)病種，其發(fā)病率約占3.61%。研究顯示，盡管一部分歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家髖部骨折的發(fā)病率有所下降，然 而在中、美、日等人口大國(guó)依舊呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其股骨頸骨折約占53.27%。股骨頸骨折作為一種臨床上常見(jiàn)髖部骨折，中青年股骨頸骨折近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，究其原因可歸因于交通運(yùn)輸及建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，中青年股骨頸骨折多為巨大暴力沖擊所致、骨折移位大、股骨頭血運(yùn)破壞嚴(yán)重。

　　從解剖上來(lái)說(shuō)，股骨是大腿的主要骨頭，它有一個(gè)球形的頭部，稱為股骨頭，與骨盆髖臼相連，形成髖關(guān)節(jié)。股骨頸是股骨頭和股骨長(zhǎng)骨之間的狹窄部分。由于它的位置和結(jié)構(gòu)，股骨頸受到壓力和沖擊，因此容易發(fā)生骨折。在骨折發(fā)生時(shí)，有一根血管容易受到損傷，它就是“旋股外側(cè)動(dòng)脈”，當(dāng)它發(fā)生斷裂，股骨頭內(nèi)的血液供應(yīng)就會(huì)嚴(yán)重受限，繼而引發(fā)股骨頭壞死等情況。

　　股骨頭壞死是股骨頸骨折后最易并發(fā)的疾病，早期癥狀隱匿，預(yù)防困難，診斷時(shí)往往不及時(shí)，以及容易漏診，發(fā)現(xiàn)壞死時(shí)塌陷比例高，發(fā)展迅速，治療困難，有較高的致殘率等特點(diǎn)。

　　股骨頸骨折的常見(jiàn)病因?yàn)橥饨绫┝Υ驌簦贻p人多是由高能量的暴力所致，而老年人多是由低能量的暴力所致。

　　高能量暴力多發(fā)生在年輕人中。如車禍傷、高處墜落等，雖然年輕人骨質(zhì)好，但這些暴力沖擊力較大，導(dǎo)致股骨頸骨折。低能量暴力多發(fā)生在老年人中，特別是存在骨質(zhì)疏松的脆性骨折。如走路跌倒等輕微外力即可骨折。

　　股骨頸骨折的癥狀主要包括髖部疼痛、下肢畸形和活動(dòng)受限?；颊唧y部劇烈疼痛，活動(dòng)時(shí)加重，腹股溝中點(diǎn)壓痛明顯。下肢外旋畸形，一般外旋 45度—60度。另外受傷的腿比好的那一側(cè)有短縮。患者髖部活動(dòng)受限，不敢自主活動(dòng)，也不能站立和行走。少數(shù)患者因骨折不嚴(yán)重，仍能行走，但隨著骨折移位加重，會(huì)逐漸不能行走。股骨頸骨折可能引起股骨頭缺血壞死、股骨頸骨折不愈合等并發(fā)癥。

　　股骨頸骨折后的治療手段

　　股骨頸骨折后應(yīng)當(dāng)?shù)絼?chuàng)傷骨科就診，創(chuàng)傷骨科以診治四肢骨關(guān)節(jié)骨折為主要臨床任務(wù)和研究方向，如骨盆髖臼、肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、骨質(zhì)疏松、老年骨折等。

　　需要做哪些檢查呢？體格檢查：醫(yī)生會(huì)對(duì)患者做一些身體方面的檢查（醫(yī)學(xué)上稱為體格檢查），包括視、觸、動(dòng)、量四個(gè)步驟，目的是查看髖關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛，下肢有無(wú)畸形、短縮，有無(wú)傷口等情況。這些檢查非常重要，有助于醫(yī)生與其他骨折（如轉(zhuǎn)子間骨折）鑒別。

　　X線：這是骨折最基本的、最常見(jiàn)的檢查方式，目的是觀察骨折的部位和骨折塊移位情況。CT：目的是可以更清楚地觀察骨折的形態(tài)、移位方向等。有時(shí)，對(duì)于輕微的骨折、難以靠 X線看清的骨折，需要加做CT來(lái)評(píng)估。另外，CT也可以鑒別股骨頸骨折是否為病理性骨折。三維重建可以清晰地從各個(gè)角度，立體地顯示骨折的細(xì)節(jié)，有助于制定最終的診療方案。MRI：目的是了解患者髖部有無(wú)骨折。當(dāng)醫(yī)生高度懷疑髖部骨折，而 X線未發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)，會(huì)考慮此檢查。

　　股骨頸骨折的治療包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療無(wú)法骨折復(fù)位和維持穩(wěn)定，不能早期活動(dòng)，需要長(zhǎng)期臥床，會(huì)出現(xiàn)下肢深靜脈的血栓、肺炎、褥瘡等情況。

　　大多數(shù)患者需要手術(shù)治療，手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。然而，對(duì)于年齡較?。ㄐ∮?60歲）的患者，由于人工關(guān)節(jié)的壽命以及較高的活動(dòng)能力需要，關(guān)節(jié)置換手術(shù)卻并非最佳選擇方案。人工關(guān)節(jié)置換對(duì)于中青年患者常常要面臨二次翻修的隱患，這將進(jìn)一步加重患者及家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)，因此，早發(fā)現(xiàn)，早治療，保留患者自身股骨頭至關(guān)重要，早期診斷和科學(xué)治療是保髖治療的關(guān)鍵。這里著重說(shuō)一下內(nèi)固定術(shù)和人工髖關(guān)節(jié)置換。

　　內(nèi)固定術(shù)目的是恢復(fù)骨折的對(duì)合關(guān)系，可以簡(jiǎn)單理解為“將斷掉的骨頭拼接好”；同時(shí)固定骨折，促進(jìn)骨折愈合。手術(shù)治療應(yīng)盡早，最好在入院后 48小時(shí)內(nèi)，效果更好。在骨折各種治療手段等高度發(fā)達(dá)的今天，內(nèi)固定依舊是當(dāng)下治療股骨頸骨折內(nèi)固定的首選治療手段，在臨床治療中，中青年股骨頸骨折采用空心釘內(nèi)固定治愈率較高。使因?yàn)楣钦郾┝_擊造成的血管屈曲復(fù)原，可改善股骨頭周圍血管供血，直觀下更容易使骨折達(dá)到解剖復(fù)位，進(jìn)而降低股骨頭壞死幾率?？招尼攦?nèi)固定術(shù)后具有手術(shù)治療能夠達(dá)到骨折處的穩(wěn)定固定、早期功能鍛煉，有利于改善生活質(zhì)量、縮短患者康復(fù)時(shí)間的特點(diǎn)，術(shù)后第1天就能活動(dòng)。

　　移位嚴(yán)重的股骨頸骨折及已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭壞死的患者通常可以使用關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。目的是重建髖關(guān)節(jié)，早下床活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床帶來(lái)的嚴(yán)重后果。對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，該治療手段需謹(jǐn)慎選擇，人工關(guān)節(jié)置換對(duì)于中青年患者常常要面臨二次翻修的隱患，這將進(jìn)一步加重患者及家人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理負(fù)擔(dān)。

　　股骨頸骨折術(shù)后要注意這些

　　股骨頸骨折護(hù)理要點(diǎn)，主要有早期制動(dòng)、定期拍片復(fù)查、飲食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)等。如果出現(xiàn)明顯疼痛、腫脹的癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)檢查治療。

　　1、早期制動(dòng)：股骨頸骨折術(shù)后早期需要臥床休息，不可過(guò)度活動(dòng)，否則容易產(chǎn)生骨折移位的現(xiàn)象，后期要注意觀察骨折愈合的情況，以及骨折周圍的組織血液循環(huán)，發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行處理。

　　2、定期拍片復(fù)查：通過(guò)手術(shù)的方法治療股骨頸骨折，術(shù)后要注意定期拍片復(fù)查，可以通過(guò)X片、CT或者磁共振檢查，明確局部骨折愈合的情況，如果發(fā)現(xiàn)骨折愈合不良的現(xiàn)象，要及時(shí)進(jìn)行調(diào)整治療，以免耽誤病情，影響后期的恢復(fù);

　　3、飲食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)節(jié)：在股骨頸骨折術(shù)后，如果早期營(yíng)養(yǎng)不良，可導(dǎo)致身體比較虛弱，后期容易出現(xiàn)骨折不愈合的現(xiàn)象。建議多吃蛋白質(zhì)、維生素含量較豐富的食物，如牛奶、雞蛋、蔬菜等，可在一定程度上加快骨折愈合。

　　宋少峰溫馨提示：預(yù)防股骨頸骨折也很關(guān)鍵。要防止高能量損傷。日常生活中盡量選擇帶有防滑功能的鞋子，防止滑倒摔跤。特殊工作性質(zhì)的患者，如建筑、外賣等行業(yè)的從業(yè)者，在日常工作中要注意職業(yè)防護(hù)。要營(yíng)養(yǎng)膳食?？梢远嗍秤酶缓}和維生素D的食物，吸煙和過(guò)量飲酒都會(huì)降低骨密度，“戒煙限酒”這兩點(diǎn)怎么強(qiáng)調(diào)都不過(guò)分。運(yùn)動(dòng)也要堅(jiān)持適量。青年人在健身、運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，要注意保護(hù)自己，不負(fù)重過(guò)大或運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈。

　　□ 武雅楠 李清龍