老年人這些地方疼，警惕骨科疾病

　　腰腿痛是常見的骨科疾病，很多中老年人都有腰腿痛問題，作為一種常見的疾病，腰腿痛問題常常被忽略，殊不知這腰腿痛會(huì)直接影響中老年人的生活質(zhì)量。

　　本期，市第二醫(yī)院老年骨科主治醫(yī)師帥振鵬，將從常見老年骨科疾病癥狀入手，為大家普及老年人常見骨科疾病診療相關(guān)知識(shí)?！鞠リP(guān)節(jié)疼痛】

　　許多老年人有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，尤其是上下樓困難、下蹲和站起困難，嚴(yán)重的可能膝關(guān)節(jié)逐漸變形，出現(xiàn)羅圈腿、X型腿的畸形病變。出現(xiàn)這些癥狀后，初步考慮的常見疾病就是膝關(guān)節(jié)退行性病變了，雖然這個(gè)病的進(jìn)展大多比較緩慢，每個(gè)病人表現(xiàn)的癥狀可能也不盡相同，但最后轉(zhuǎn)歸都一樣，那就是膝關(guān)節(jié)行走功能逐漸喪失。

　　膝關(guān)節(jié)退行性病變，是膝關(guān)節(jié)最常見的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。咱們正常的膝關(guān)節(jié)表面有一層很薄但十分耐磨的透明軟骨，這層耐磨的透明軟骨在膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)中十分重要。膝關(guān)節(jié)在人體中是負(fù)重最大和運(yùn)動(dòng)最多的關(guān)節(jié)，因而也是人體中退化最早、損傷最多的關(guān)節(jié)。45歲以上的人群，尤其是女性，由于其體內(nèi)激素水平下降，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)的透明軟骨退化、萎縮，再加上一些輕微的損傷，其透明軟骨便會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)狀的“銹斑”，即局部壞死。此時(shí)，身體會(huì)動(dòng)員各種內(nèi)在力量來修復(fù)“銹斑”，包括滲出越來越多的關(guān)節(jié)液和骨質(zhì)增生來修復(fù)。但滲出的關(guān)節(jié)液為酸性液體，不僅不利于“銹斑”的修復(fù)，反而會(huì)形成多種化學(xué)性炎癥介質(zhì)刺激源，引起關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、行走困難等一系列癥狀。

　　目前，對于膝關(guān)節(jié)的治療已形成共識(shí)，即階梯式療法。早期常規(guī)治療是口服非甾體類抗炎藥或外用藥物等，輔以理療來緩解癥狀。癥狀稍重患者可選擇局部注射藥物或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉等藥物來緩解。癥狀較重的患者，可選擇膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。到了疾病的中晚期，可能就需要選擇做單髁置換或者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)了。在門診看病的過程中，我發(fā)現(xiàn)有很多患者都對手術(shù)不太了解，其實(shí)目前不管是關(guān)節(jié)鏡清理還是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，都是非常成熟的手術(shù)了，手術(shù)時(shí)間大概1小時(shí)左右，術(shù)后第2天一般都可以下床活動(dòng)，而且手術(shù)并非做的越晚越好，有病還需早期干預(yù)，早期治療?！狙忍邸?/p>

　　許多老人可能有這樣的癥狀，腰痛，疼痛從腰骶部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)放射，在增加腹壓（如打噴嚏等）或改變體位時(shí)疼痛加重。這種癥狀，就是腰椎間盤突出癥比較典型的癥狀。咱們腰椎間盤的結(jié)構(gòu)就像洋蔥一樣，最里邊是髓核，最外頭的是纖維環(huán)。腰椎間盤突出癥是因腰椎間盤的退變，導(dǎo)致纖維環(huán)部分或全部破裂，也就是最外頭的一層破裂，導(dǎo)致里頭的髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征，也是臨床上常見的一種脊柱退行性疾病。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛、下肢麻木及馬尾綜合征等癥狀。咱們椎間盤的作用是緩沖腰椎椎體之間的壓力，如果腰椎承受的壓力過大，就會(huì)導(dǎo)致椎間盤外層的纖維環(huán)破裂，中間的髓核組織就會(huì)突出刺激、壓迫相應(yīng)的神經(jīng)根，引起腰痛和腿痛等癥狀。

　　腰椎間盤突出的病因有許多，常見的有發(fā)育問題：人類從爬行進(jìn)化到直立行走，中心上移，腰椎成為我們活動(dòng)的樞紐，承受的壓力增加，尤其是腰4、5節(jié)段，在運(yùn)動(dòng)過程中更容易損傷。椎間盤退變：人身衰老退化的正常過程，就像我們年輕時(shí)身高180cm,到老了卻只有170cm一樣,椎間盤也逐漸發(fā)生退變，主要是纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸降低，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙，在退變的基礎(chǔ)上，勞損、外傷的作用下，椎間盤發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)向后突出，嚴(yán)重者壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。損傷：積累損傷是椎間盤退變的的主要原因，反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作，最易引起椎間損傷。妊娠：妊娠期間整個(gè)韌帶處于松弛狀態(tài)，而腰骶部又承受比平時(shí)更大的應(yīng)力，增加了椎間盤突出的風(fēng)險(xiǎn)。遺傳因素：小于20歲的青少年患者中部分有陽性家族史。

　　腰椎間盤突出癥的治療包括保守治療和手術(shù)治療。

　　該病治療以非手術(shù)治療為主，尤其對于癥狀較輕、病程較短的患者首選非手術(shù)治療（包括生活管理、物理治療、藥物治療等）。

　　比如：臥床休息，一般需臥床3-4周，腰圍保護(hù)下適當(dāng)下地活動(dòng)。非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物治療。靜脈輸入甘露醇、地塞米松減輕神經(jīng)根水腫治療。理療、運(yùn)動(dòng)治療等。

　　手術(shù)治療的方法有椎間融合內(nèi)固定術(shù)、全椎板切除減壓術(shù)、半椎板切除減壓術(shù)、單純椎板間開窗髓核摘除術(shù)、脊柱內(nèi)鏡下椎間盤髓核摘除術(shù)。

　　那么，腰椎間盤突出癥到何種程度就需要考慮手術(shù)治療呢？

　　腰腿痛癥狀嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)三個(gè)月以上非手術(shù)治療無效，且病情逐漸加重，嚴(yán)重影響工作和生活者。有明顯的神經(jīng)受累表現(xiàn)者，如神經(jīng)支配區(qū)肌力下降，足下垂等。馬尾神經(jīng)綜合征，大小便功能障礙如失禁等，一般會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)治療?！倔y部疼痛】

　　第三個(gè)癥狀是老人摔倒后經(jīng)常出現(xiàn)的髖部疼痛，不敢站立行走。此時(shí)應(yīng)注意是否有髖部骨折的可能。髖部骨折是老年人最常見的骨折之一，包括股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，由于其危害嚴(yán)重，又被稱為“人生最后一次骨折”。

　　老年髖部骨折之所以有這么嚇人的“外號(hào)”，其實(shí)不是說骨折本身的治療有多么復(fù)雜或困難，不管是股骨頸骨折的人工股骨頭置換術(shù)還是股骨粗隆間骨折的閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般都不超過1小時(shí)，手術(shù)創(chuàng)傷相對來講都比較小。它有這個(gè)外號(hào)最主要的原因是因?yàn)轶y部骨折后可能會(huì)引起許多可以危及老年患者生命安全的并發(fā)癥，比如墜積性肺炎、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、泌尿系感染等。每一項(xiàng)并發(fā)癥對于老年來講可能都是經(jīng)久難愈的。所以，老年患者發(fā)生髖部骨折后，如果沒有絕對手術(shù)禁忌證，目前的共識(shí)是盡早手術(shù)治療，手術(shù)后便于床上護(hù)理，還可早期下床活動(dòng)，顯著減少臥床并發(fā)癥、降低病死率?！狙础?/p>

　　腰痛可以是坐了個(gè)屁股蹲后的疼痛，也可以是打了個(gè)噴嚏后出現(xiàn)的疼痛。對于老年人來講，此時(shí)需要考慮一個(gè)常見的骨折：脊柱壓縮骨折。

　　那么怎么知道是否有脊柱壓縮骨折呢？咱們的診斷要點(diǎn)有四點(diǎn)：1.有骨質(zhì)疏松病史或輕微的外傷史。（如咳嗽、打噴嚏）2.有腰背部的疼痛、翻身時(shí)疼痛加劇，活動(dòng)受限等癥狀。3.查體時(shí)有責(zé)任椎體的壓痛及叩擊痛。4.x線、CT及核磁等檢查明確有椎體壓縮骨折。治療方式有兩種。保守治療適用于癥狀與體征比較輕，椎體穩(wěn)定性好，無椎管狹窄、脊髓或神經(jīng)受壓癥狀，或身體條件差不能耐受手術(shù)者。

　　而手術(shù)治療目前多采用微創(chuàng)手術(shù)治療，即通過向病變椎體內(nèi)注入骨水泥達(dá)到強(qiáng)化椎體、緩解疼痛的目的。因?yàn)槭俏?chuàng)手術(shù)，所以創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，術(shù)后次日即可下床活動(dòng)。

　　對于老年人來講，保守治療往往更容易被患者及家屬所接受，但正是因?yàn)槔夏耆说奶厥庑裕L時(shí)間臥床會(huì)有肺炎、血栓形成等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可以危及生命，所以避免長期臥床的手術(shù)療法其實(shí)大多時(shí)候是更適合老年人的一種治療方法。