創(chuàng)“心”未來(lái) 防治心衰

　　心力衰竭是危害性極大的一種疾病，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿。

　　心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰），是由于各種心臟疾病（如：心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過(guò)重、炎癥等任何原因）引起的各種慢性心肌病損和長(zhǎng)期的心室負(fù)荷過(guò)重，以致心肌收縮力原發(fā)或繼發(fā)地減弱，使心臟心排血量減少，不能滿足機(jī)體代謝的需要，稱為心力衰竭。臨床上以器官、組織血液灌注不足，體循環(huán)和（或）肺循環(huán)淤血為主要特征的一組臨床綜合征，由于心力衰竭幾乎都伴有各器官明顯阻性充血(淤血)的表現(xiàn)，故又稱充血性心力衰竭。

　　心力衰竭多為器質(zhì)性心血管疾病經(jīng)歷了一個(gè)長(zhǎng)短不一的代償過(guò)程，當(dāng)心肌收縮力嚴(yán)重減損，心臟和血循環(huán)失去代償能力時(shí)，逐漸出現(xiàn)心輸出量減低、器官和組織灌注不足和體循環(huán)淤血的癥狀。心力衰竭是一種漸進(jìn)性疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展，常是各種心臟病變的終末階段，主要表現(xiàn)為呼吸困難、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降及液體潴留等。治療心衰的目標(biāo)，不僅是改善癥狀、提高生活質(zhì)量，而且針對(duì)心肌重構(gòu)的機(jī)制，延緩和防止心肌重構(gòu)的發(fā)展，降低心衰的住院率和死亡率。

　　心力衰竭的分類有哪些？

　　根據(jù)其發(fā)展的速度可分為急性、慢性，以慢性常見，急性見于急性心臟疾病引起的心衰（比如心肌梗死、心律失常等）；根據(jù)發(fā)生的部位可分為左心衰、右心衰、全心衰；根據(jù)射血分?jǐn)?shù)是否正常分為射血分?jǐn)?shù)降低型、射血分?jǐn)?shù)正常型。

　　慢性心力衰竭的病因有哪些？

　　基本病因：慢性心力衰竭的常見病因?yàn)槁孕难芗膊?，如風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓、慢性阻塞性肺部疾患(如慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫)、擴(kuò)張型心肌病等。冠心病所致的心肌纖維化，繼發(fā)于心肌梗死的左心室壁運(yùn)動(dòng)異常或室壁膨脹瘤，也可引起慢性心力衰竭。

　　主要誘因包括：感染：呼吸道感染是最常見、最重要的誘因；

　　心律失常：各種心律失常均可誘發(fā)，(如心房顫動(dòng)、撲動(dòng)等)，可使原有心臟功能不全突然惡化，而出現(xiàn)心力衰竭癥狀。

　　生理或心理壓力過(guò)大：勞累過(guò)度、情緒激動(dòng)、精神過(guò)于緊張；

　　妊娠和分娩：心臟負(fù)荷加重，心肌耗氧量增加；

　　血容量增加：如攝入鈉鹽偏多，輸液或輸血過(guò)多、過(guò)快；

　　其他：如貧血、甲亢、多發(fā)性肺小動(dòng)脈栓塞、風(fēng)濕熱活動(dòng)、洋地黃中毒等可使慢性心力衰竭加重，并使之發(fā)展為難治性心力衰竭。

　　心功能分幾級(jí)？Ⅰ級(jí)：病人患有心臟病，但平時(shí)一般活動(dòng)不引起乏力、心悸、呼吸困難、心絞痛等癥狀；

　?、蚣?jí)：體力活動(dòng)輕度受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解；

　　Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，低于平時(shí)一般活動(dòng)量即可出現(xiàn)上述癥狀，休息較長(zhǎng)時(shí)間后緩解；

　　Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)也有心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

　　如何通過(guò)檢查判斷有無(wú)心力衰竭？

　　心電圖：可發(fā)現(xiàn)既往心肌梗死、左室肥厚、廣泛心肌損害及心律失常信息。胸部X光片或胸部CT：可見心臟增大、肺淤血、肺水腫及原有肺部疾病信息。

　　超聲心動(dòng)圖：診斷心包、心肌或瓣膜疾??；區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全；定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度、室壁運(yùn)動(dòng)，以及心包、瓣膜和血管結(jié)構(gòu)；定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)，左室舒張末期和收縮末期容量。估測(cè)肺動(dòng)脈壓。為評(píng)價(jià)治療效果提供客觀指標(biāo)。

　　心衰標(biāo)志物：B型利鈉肽（BNP）及N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）是心力衰竭患者的標(biāo)志物，經(jīng)治療癥狀改善后該值可以下降。

　　慢性心力衰竭患者應(yīng)注意哪些方面?

　　預(yù)防病情加重：積極治療原發(fā)病，避免各種誘因：育齡婦女在醫(yī)生指導(dǎo)下控制妊娠與分娩。

　　預(yù)防感染：注意預(yù)防感冒，防止受涼，根據(jù)氣溫變化隨時(shí)增減衣服，出汗后注意保暖；根據(jù)心功能情況適當(dāng)參加體育鍛煉，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善慢性心衰患者的臨床癥狀，可以降低神經(jīng)體液活性，減慢心室重塑，減緩心力衰竭的進(jìn)展；冬春季外出最好戴口罩，盡量不去人口密集的場(chǎng)所。

　　休息：是減輕心臟負(fù)荷的重要方法，包括體力的休息和精神的放松。休息方式和時(shí)間根據(jù)病人的心功能情況而定。

　　飲食：原則為低鈉，低熱量、清淡、易消化、足量維生素、無(wú)機(jī)鹽、適量脂肪、產(chǎn)氣少的食物，禁煙酒，少食多餐，防止飽餐誘發(fā)或加重心衰，特別注意控制鈉鹽。

　　服藥：慢性心力衰竭需要長(zhǎng)期依靠藥物控制，按醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥能夠有效減輕癥狀，如心慌、胸悶、呼吸困難、疲乏無(wú)力，消除水腫，從而改善心功能，當(dāng)心功能改善后，生存質(zhì)量將得以提高。熟悉所用藥物的名稱、劑量、時(shí)間、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防方式，定期隨訪，出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、心慌、胸悶、黃綠視等必須立即停藥就醫(yī)。

　　（曹曉燕 屈海洋）

　　□ 張家口市第一醫(yī)院心內(nèi)三科 孫小燕