感覺(jué)“腦子不夠用”？警惕睡眠呼吸暫停綜合征

　　3月21日為世界睡眠日，2024年世界睡眠日主題為：良好免疫源于優(yōu)質(zhì)睡眠。對(duì)于部分人來(lái)說(shuō)，睡覺(jué)可能會(huì)成為一種負(fù)擔(dān)，那就是睡眠呼吸暫停綜合征患者（多數(shù)伴睡眠打鼾）。為什么睡覺(jué)時(shí)還會(huì)呼吸暫停呢？睡眠呼吸暫停綜合征有哪些癥狀，哪些病因呢？下面我們?cè)敿?xì)了解睡眠呼吸暫停綜合征的相關(guān)知識(shí)。

　　有一位大爺白天老是瞌睡、頭暈，坐公交車時(shí)都會(huì)因睡著而坐過(guò)站，因此苦惱萬(wàn)分。于是到市第一醫(yī)院就診，醫(yī)生為患者進(jìn)行了夜間多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，提示為重度阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征伴低氧血癥。醫(yī)生告訴患者該病的危害及治療方法，患者夜間佩戴無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)后，癥狀明顯改善，白天精神好、不頭暈，也不怕坐公交車了。認(rèn)識(shí)睡眠呼吸暫停綜合征

　　睡眠呼吸暫停綜合征又稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指每晚7小時(shí)睡眠過(guò)程中呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/小時(shí)并伴有嗜睡等臨床癥狀。呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻呼吸氣流完全停止10秒以上；低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上，并伴有血氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)是指每小時(shí)呼吸暫停加低通氣的總數(shù)。

　　最常見(jiàn)的是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停和白天嗜睡等癥狀。由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓，冠心病，糖尿病和腦血管疾病等并發(fā)癥及交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。因此它是一種有潛在致死性的睡眠呼吸疾病。常見(jiàn)癥狀及危害

　　阻塞性睡眠呼吸綜合征的重要表現(xiàn)為睡覺(jué)時(shí)打鼾，打鼾聲就是由于受到阻力的氣體對(duì)上氣道軟組織造成沖擊而形成的，如果氣道過(guò)于狹窄或者完全被堵塞，氣體無(wú)法順利，就會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停。清晨起床時(shí)，患者可能會(huì)出現(xiàn)頭痛、口干的現(xiàn)象，這也是由于張口呼吸、夜間低氧造成的。由于睡眠呼吸綜合征患者的睡眠質(zhì)量差，導(dǎo)致白天經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)嗜睡、困倦等現(xiàn)象，更嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀。

　　睡眠呼吸暫停綜合征對(duì)人體的危害體現(xiàn)在其引起的一系列并發(fā)癥，包括慢性咳嗽、呼吸衰竭、肺動(dòng)脈高壓等呼吸系統(tǒng)疾?。桓哐獕?、冠心病、心律失常等心血管系統(tǒng)疾病；糖代謝異常、胰島素抵抗等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，抑郁、焦慮等神經(jīng)系統(tǒng)疾?。桓喂δ苁軗p、反酸等消化系統(tǒng)疾?。灰约安鸸δ苷系K、夜尿增多等泌尿生殖系統(tǒng)疾病等。病因及檢查方法

　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的直接發(fā)病機(jī)制是上氣道的狹窄和阻塞，但其發(fā)病并非單純氣道阻塞，實(shí)際是上氣道塌陷，并伴有呼吸中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)因素障礙。引起上氣道狹窄和阻塞的原因很多，包括鼻中隔彎曲、扁桃體肥大、軟腭過(guò)長(zhǎng)、下頜弓狹窄、下頜后縮、小頜畸形、巨舌癥等。此外，還有許多誘發(fā)因素，包括基礎(chǔ)疾病、吸煙、飲酒、家族史、年齡增長(zhǎng)、性別因素、過(guò)度肥胖等。其中，肥胖也是引起睡眠呼吸暫停綜合征的一個(gè)重要因素。

　　多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)是診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征最重要的檢查手段，它不僅可判斷疾病嚴(yán)重程度，還可全面評(píng)估患者的睡眠結(jié)構(gòu)，睡眠中呼吸暫停、低氧情況，以及心電、血壓的變化。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)應(yīng)在睡眠呼吸實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行至少7小時(shí)的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，檢測(cè)項(xiàng)目包括腦電圖、眼電圖、頦肌電圖、脛前肌電圖、心電圖、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)、口鼻氣流以及血氧飽和度等，是國(guó)際公認(rèn)的診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)疾病的早期診斷、治療意義重大?？茖W(xué)治療睡眠呼吸暫停綜合征

　　一般性治療:包括減肥、側(cè)臥位睡眠、戒煙酒及慎服鎮(zhèn)靜安眠藥物，如果由于感冒引起鼻粘膜急性充血水腫，可使用鼻粘膜收縮劑，以保持鼻道通暢。對(duì)有原發(fā)病的，如甲狀腺功能減退或肢端肥大癥，應(yīng)積極治療原發(fā)病。

　　無(wú)創(chuàng)氣道正壓通氣治療：是成人中重度阻塞性睡眠呼吸暫?；颊叩氖走x治療方法，可降低氣道阻力，防止氣道萎縮，增加功能殘氣，改善肺順應(yīng)性等，大部分患者通過(guò)CPAP模式治療，都可以達(dá)到滿意的治療效果。但部分患者不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。

　　口腔矯治器:適用于阻塞型睡眠呼吸暫停，對(duì)中樞型睡眠呼吸暫停無(wú)效?？谇怀C治器是輕度阻塞性睡眠呼吸暫停患者的一線治療方法，也可用于中重度不能耐受無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者的替代治療。

　　手術(shù)治療：符合手術(shù)適應(yīng)證者可考慮手術(shù)治療。需專科評(píng)估、嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。

　?。ú軙匝?屈海洋）

　　□ 張家口市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)二科 曹秀麗