支氣管激發(fā)試驗(yàn) 讓哮喘無處遁形

　　患者邢先生今年58歲，反復(fù)咳嗽兩年，曾輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，治療效果均不明顯。連日來，反復(fù)咳嗽且久治不愈讓邢先生很是焦慮。為明確反復(fù)咳嗽的病因，近日，邢先生抱著試試的態(tài)度來都市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科門診就診，完善多項(xiàng)檢查均未明確診斷，為幫助患者進(jìn)一步查找病因，解除痛苦，根據(jù)慢性咳嗽診療流程，決定為患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果為陽性，最終確診為咳嗽變異型哮喘。為邢先生制定詳細(xì)的治療方案，精準(zhǔn)治療3天后，咳嗽癥狀明顯緩解，臉上露出了久違的笑容。

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)是測(cè)試氣道反應(yīng)性的檢查項(xiàng)目。指標(biāo)異常常見于支氣管哮喘、囊性纖維化、變應(yīng)性支氣管肺曲霉病等疾病。異常時(shí)建議首診呼吸科。

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)是用外加的物理、化學(xué)、生物等刺激作用于支氣管后，誘發(fā)支氣管平滑肌收縮、痙攣，依據(jù)激發(fā)前后測(cè)定的肺功能指標(biāo)結(jié)果的變化，判定氣道收縮程度，從而測(cè)定氣道對(duì)這些刺激的反應(yīng)性（即氣道反應(yīng)性）。臨床上最常用的方法是讓患者從低濃度到高濃度依次定量吸入支氣管激發(fā)劑，測(cè)定肺功能指標(biāo)，并觀察患者癥狀。

　　檢查目的主要用于咳嗽變異性哮喘、不典型哮喘的診斷和鑒別診斷。可疑協(xié)助評(píng)估哮喘治療效果。進(jìn)行科研所需，如哮喘流行病學(xué)研究等。

　　適用人群：臨床疑似哮喘，如慢性咳嗽，或反復(fù)胸悶、呼吸困難者。

　　哮喘治療后人群，以評(píng)估治療效果。

　　過敏性鼻炎疑似合并哮喘的患者。

　　其他需要評(píng)價(jià)氣道反應(yīng)性的人群，如確定涉及環(huán)境或職業(yè)暴露的病例的觸發(fā)因素等。

　　不適用人群：也就是明確不能進(jìn)行該項(xiàng)檢查者。

　　曾有過致死性哮喘發(fā)作，或近3個(gè)月內(nèi)曾有因哮喘發(fā)作需機(jī)械通氣治療者。

　　對(duì)吸入的激發(fā)劑有明確的超敏反應(yīng)。

　　基礎(chǔ)通氣功能損害嚴(yán)重。不能解釋的蕁麻疹。其他不適宜用力通氣功能檢查的禁忌癥。

　　相對(duì)禁忌癥：有以下情況時(shí)，需慎重考慮進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的可能性，但并不是絕對(duì)不能進(jìn)行。

　　基礎(chǔ)肺功能呈中度以上損害，但如嚴(yán)格觀察并做好充足準(zhǔn)備，則仍可檢查。肺通氣功能檢查已誘發(fā)氣道痙攣發(fā)生?；A(chǔ)肺功能檢查配合不佳者。哮喘急性發(fā)作期。

　　檢查風(fēng)險(xiǎn)支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢測(cè)過程中危重癥的發(fā)生率很低，安全性較好?？赡軙?huì)出現(xiàn)誘發(fā)哮喘發(fā)作誘發(fā)加重支氣管痙攣等情況。

　　檢查流程包括測(cè)定基礎(chǔ)肺功能、吸入生理鹽水再測(cè)定、吸入激發(fā)藥物、吸入支氣管舒張劑?；颊咭⒁庖韵率马?xiàng)：

　　檢查前：支氣管激發(fā)試驗(yàn)任何時(shí)間都可以進(jìn)行。但如果與其他指標(biāo)同時(shí)檢查，需要咨詢醫(yī)生，在要求的時(shí)間檢查。無需空腹。著裝注意，需穿著松緊適中，以免限制呼吸運(yùn)動(dòng)。飲食及運(yùn)動(dòng)建議：測(cè)定 6小時(shí)避免飲用咖啡、濃茶及含酒精的飲料，測(cè)定前2小時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及冷空氣吸入。

　　結(jié)果可疑者推薦2-3周復(fù)查，必要時(shí)2個(gè)月做一次復(fù)查。

　　支氣管激發(fā)試驗(yàn)須在哮喘慢性持續(xù)期或緩解期進(jìn)行，試驗(yàn)前基礎(chǔ)FEV1/FVC>=70%或FEV1>70%預(yù)計(jì)值。

　　有些因素或藥物會(huì)影響氣道的舒縮功能和氣道炎癥，從而影響氣道反應(yīng)性，導(dǎo)致試驗(yàn)出現(xiàn)假陽性或假陰性，因此需要在試驗(yàn)前停用這些藥物或避免這些因素，具體以醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

　　患者檢查前應(yīng)停用吸入短效β2-受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）或抗膽堿能藥物4-6小時(shí)、口服短效β2-受體激動(dòng)劑（如特布他林）或茶堿類藥物（如氨茶堿）12小時(shí)、長(zhǎng)效或緩釋型藥物（如緩釋茶堿）應(yīng)停24小時(shí)。

　　停用吸入糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）12-24小時(shí)、口服糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）48小時(shí)。

　　停用抗組胺藥（如氯雷他定）48小時(shí)，停用白三烯拮抗劑（如孟魯司特鈉）24小時(shí)，停用肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定劑（如色甘酸鈉）8小時(shí)。

　　其他藥物，如β2-受體阻斷藥、巴比妥類藥等藥物可降低對(duì)激發(fā)劑的耐受程度，測(cè)定前48小時(shí)停用。

　　檢查時(shí)：放松心態(tài)，調(diào)整呼吸，保持平穩(wěn)的呼吸狀態(tài)，按照提示進(jìn)行配合。

　　檢查后：測(cè)定結(jié)束后應(yīng)等待數(shù)分鐘，待初步確定檢查結(jié)果符合要求后離開。

　　若激發(fā)試驗(yàn)陽性且伴明顯氣促、喘息，應(yīng)吸入藥物后待癥狀徹底消失后方能離開，必要時(shí)有人陪同。

　　報(bào)告獲取時(shí)間一般情況下，2小時(shí)內(nèi)可以拿到結(jié)果。

　　張家口市第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)一科 李永濤