讓看病更方便 讓看病減負擔 讓看病更舒心 深化醫(yī)改 在身邊在眼前

　你眼中的醫(yī)改，是什么樣的？

　　有人說，醫(yī)改是盤大棋局，牽涉一系列政策和制度；

　　有人說，醫(yī)改是張成績單，匯集一項項工作和數(shù)據(jù)；

　　也有人說，醫(yī)改是種獲得感，勾連一幕幕場景和記憶，總能讓身為個體的“你我他”真切可感。

　　習(xí)近平總書記指出：“現(xiàn)代化最重要的指標還是人民健康，這是人民幸福生活的基礎(chǔ)。把這件事抓牢，人民至上、生命至上應(yīng)該是全黨全社會必須牢牢樹立的一個理念?！?/p>

　　黨的二十屆三中全會《決定》提出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革”“實施健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”。

　　今年的《政府工作報告》中，醫(yī)改反映在字里行間：“促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程”“健全藥品價格形成機制，制定創(chuàng)新藥目錄，支持創(chuàng)新藥和醫(yī)療器械發(fā)展”“深化醫(yī)保支付方式改革，促進分級診療”……

　　深化醫(yī)改，也在每個人的身邊、眼前。

　　一群人，很遠也很近。在偏遠地區(qū)，有眾多的鄉(xiāng)村醫(yī)生和投身基層、致力幫扶的醫(yī)務(wù)工作者，他們扎根廣袤土壤，守護群眾健康，彼此的心貼得很近?；鶎俞t(yī)療條件，隨之變化：在聽診器、體溫計、血壓計“老三樣”之外，有了全科醫(yī)生助診包，心電圖機、化驗儀器等隨身攜帶；村衛(wèi)生室，藥品豐富起來，陰涼柜、煎藥室、康復(fù)理療室等相繼設(shè)置；各地還紛紛出臺政策，為在基層奉獻的醫(yī)生群體提供職稱晉升、崗位補助等扶持，溫暖和激勵醫(yī)者仁心。

　　一串碼，顯小也顯大。無需帶卡，憑手機里的醫(yī)保碼，即可就醫(yī)、買藥，或者異地就醫(yī)備案、辦理線上醫(yī)保業(yè)務(wù)，還能綁定親情賬戶，惠及一家老小。條碼雖小，功能卻便利強大，背后是醫(yī)保報銷在為城鄉(xiāng)居民減負和托底。

　　一類藥，有減也有加。因電影《我不是藥神》而聞名的“格列衛(wèi)”等抗癌靶向藥，已非高不可攀。一方面，有國家醫(yī)保談判做減法，把高藥價“打下來”；另一方面，以改革和創(chuàng)新做加法，讓更多靶向藥納入醫(yī)保，并提高報銷比例，同時加強自主研發(fā)，助力國產(chǎn)藥的普及和出海。由仿到創(chuàng)、由弱到強，愿景不斷成為實景。

　　病有所醫(yī)，全民健康，在樁樁件件實事中兌現(xiàn)著承諾。

　　看病更方便

　　不跨省份看大病，專家就近看慢病，家庭醫(yī)生管小病

　　“看病難”，難在醫(yī)療資源的不均衡。破解之道，在于優(yōu)化配置，使優(yōu)質(zhì)資源賦能基層、用對地方。

　　——讓中西部群眾在本地看上東部專家。

　　從2019年開始，北京、上海、廣東等地遴選出高水平醫(yī)療機構(gòu)作為輸出醫(yī)院，以省際合作形式，在中西部等醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)建設(shè)125個國家區(qū)域醫(yī)療中心，助力當?shù)鼗颊摺安怀霰臼》?，也能治大病”?/p>

　　2023年，北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院正式揭牌。貴陽居民趙惠麗終于在家門口盼來了北京專家。

　　趙惠麗患有嚴重的腰椎管狹窄癥，本地醫(yī)生鑒于她年過七旬，主張保守治療。積水潭醫(yī)院副主任醫(yī)師馬賽的到來，給了趙惠麗選擇手術(shù)的希望。馬大夫詳細研判，制定個性化治療方案，最終順利完成手術(shù)。術(shù)后1個月，來醫(yī)院復(fù)查的趙惠麗腰桿筆挺、步履自然。

　　——讓群眾在家門口看上三甲醫(yī)院專家。

　　“要按時服藥，隨時觀察身體狀況，感到胸悶、呼吸困難第一時間跟我聯(lián)系?！痹诤笔∥錆h經(jīng)開區(qū)軍山街道衛(wèi)生院的診室內(nèi)，武漢協(xié)和醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生官紅權(quán)叮囑78歲的侯幫啟。

　　侯幫啟住在軍山街道下轄的小軍山社區(qū)，患有慢性心力衰竭、高血壓等老年疾病。平時兒子侯飛帶他來找官紅權(quán)看病，開車只需15分鐘。

　　“比去協(xié)和醫(yī)院車谷院區(qū)，時間節(jié)省一半。候診也不用排隊，來了就能看上?！焙铒w說，“這幾年都是官醫(yī)生給父親隨診，病情他都了解。老人恢復(fù)得不錯，之前要坐輪椅，現(xiàn)在生活能自理?！?br/>

　　官紅權(quán)每周三在衛(wèi)生院坐診。2019年開始，武漢協(xié)和醫(yī)院與軍山街道衛(wèi)生院共建緊密型醫(yī)聯(lián)體，每周會派出不同科室的5名醫(yī)生到衛(wèi)生院定期坐診。2022年，官紅權(quán)參與進來。兩年多時間，由他定期隨診的患者已有十幾名。

　　近年來，緊密型醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)不斷推進。許多街道、社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)與上級醫(yī)院深度結(jié)合，專家長期派駐，周期固定，就近為居民診治一般病、常見病。

　　——讓家庭醫(yī)生成為群眾身邊的健康管家。

　　頭疼腦熱、慢病控制，不必總往醫(yī)院扎堆。目前，全國已基本實現(xiàn)所有地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組成超過48萬個家庭醫(yī)生團隊，為簽約居民特別是慢性病患者、老年人等重點人群提供健康管理、健康隨訪等服務(wù)。

　　在福建三明市沙縣區(qū)高橋鎮(zhèn)杉口村，25歲的村醫(yī)林世江是老鄉(xiāng)們的家庭醫(yī)生。老人劉愛珍患有糖尿病，一直由小林按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，定期隨訪。

　　為了讓老人能隨時聯(lián)系上自己，林世江早早把手機號碼存進了對方的手機。劉愛珍平時不舒服，就會撥電話過去，“林醫(yī)生騎著摩托，幾分鐘就趕到了?！?/p>

　　因為治療胃病，劉愛珍的用藥發(fā)生變化，血糖控制效果不大好。林世江幫忙聯(lián)系鎮(zhèn)衛(wèi)生院，找到家庭醫(yī)生團隊負責人張娟娟。張娟娟協(xié)調(diào)沙縣區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科的醫(yī)生，通過遠程平臺給劉愛珍會診，開出了合適的藥物。

　　——讓遠程醫(yī)療造福邊遠地區(qū)群眾。

　　醫(yī)療援藏工作為邊遠地區(qū)送去優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。2015年以來，已有10批近2000名援藏醫(yī)療人才奔赴高原。目前，西藏已實現(xiàn)400多種大病不出自治區(qū)，2400多種一般病不出地市，絕大多數(shù)小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）就可以得到有效治療。

　　援藏醫(yī)生胡健衛(wèi)來自上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。他猶記得，在日喀則人民醫(yī)院見到15歲的小姑娘卓瑪時，她已大量嘔血、情況緊急。

　　胡健衛(wèi)組織本地醫(yī)生進行微創(chuàng)手術(shù)，為卓瑪止血。之后檢查病因，卻難以查清。“啟用遠程診療系統(tǒng)，與后方專家會診。”胡健衛(wèi)當機立斷。同復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、上海兒童醫(yī)院專家商討后，胡健衛(wèi)調(diào)整了檢查方案，鎖定病因。經(jīng)過半個月的治療，卓瑪身體康復(fù)，綻放笑容。

　　建設(shè)國家區(qū)域醫(yī)療中心、實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目、推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進鄉(xiāng)村、開展醫(yī)療援藏和遠程會診……一項項謀均衡、促共享的醫(yī)改舉措，讓城鄉(xiāng)居民尤其是邊遠地區(qū)群眾就近享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，有效緩解了看病難。

　　今年的《政府工作報告》提出：“改善病房和診療條件，以患者為中心持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)。”緩解看病難，舉措在落實。

　　看病減負擔

　　醫(yī)保談判、集中采購降藥價，長護險卸重擔

　　“看病貴”，貴在部分藥品耗材價格虛高，缺少分擔機制。破解之道，在于擠出價格“水分”，進一步發(fā)揮醫(yī)保共濟作用。

　　——讓群眾用得上、用得起救命藥。

　　從2018年起，醫(yī)保藥品目錄每年一調(diào)，在腫瘤、罕見病等治療領(lǐng)域，很多新藥被納入。醫(yī)?！皥F購”優(yōu)勢使藥價下降明顯，談判準入機制讓很多“高價藥”開出了“平民價”。截至2024年底，協(xié)議期內(nèi)談判藥品累計讓近9億人次受益，累計為患者減負超9000億元。

　　山東省濟南市居民小石頭就是受益者之一。他10個月時被確診患有罕見病脊髓性肌萎縮癥（SMA）。

　　2019年，適應(yīng)SMA的特效藥在我國獲批上市。一支花費近70萬元，患者首年就要使用6支，以后每年3支。2021年，以慈善贈藥的形式，該藥降到55萬元。2021年3月，小石頭的父母四處借錢湊夠55萬元，給孩子用上特效藥。

　　2021年11月，SMA特效藥談判成功，于次年正式進入醫(yī)保目錄。2022年，綜合降藥價和醫(yī)保報銷因素，小石頭注射特效藥只花了大概4萬元。同小石頭一樣的患者，全國約有3萬名。如今，他們用上了納入醫(yī)保的救命藥。

　　——讓患者的用藥負擔進一步下降。

　　除了醫(yī)保目錄談判讓更多新藥好藥納入醫(yī)保外，對于已過專利期且有多家企業(yè)生產(chǎn)的常用藥、“老藥”，國家還組織集中帶量采購，在競爭中形成合理價格。藥品方面，國家組織集采已開展10批，累計采購435種藥品，平均降價超50%。心臟支架、人工關(guān)節(jié)、人工晶體和人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材同樣降價明顯。

　　2020年初，雙眼近視800度以上的湖南省湘潭市居民賴小玲，到市中心醫(yī)院眼科就診。診斷結(jié)果是雙眼都患白內(nèi)障，需要植入人工晶體。

　　“當時選的人工晶體一個要12299元。”賴小玲對此記憶深刻，“一下子很難承受，就先給視力差的左眼做手術(shù)，右眼湊合著。”

　　時間一長，她感覺右眼視力下降厲害。她再次到市中心醫(yī)院眼科就診。當年用過的人工晶體被列入集采，進一步降到6990元。術(shù)后，她的右眼可以看清藥瓶上的說明書。

　　集采政策讓價格下降，但“降價不能降質(zhì)”。今年的《政府工作報告》提出，“優(yōu)化藥品和耗材集采政策，強化質(zhì)量評估和監(jiān)管，讓人民群眾用藥更放心。”

　　長期以來，藥監(jiān)部門對藥品質(zhì)量，尤其對集采中選藥品質(zhì)量嚴格監(jiān)管，堅持“全覆蓋”“零容忍”，每年對國家集采藥品實行中選企業(yè)檢查和中選品種抽檢兩個“全覆蓋”，目前覆蓋了已使用的國家集采所有品種和涉及的600多家藥品生產(chǎn)企業(yè)?？偟膩砜?，我國藥品安全形勢總體穩(wěn)定，藥品質(zhì)量持續(xù)提升。

　　——讓重度失能人員有人照護、能照護好。

　　2016年，江蘇南通被列入國家首批長期護理保險試點城市。目前，這項試點在全國穩(wěn)步推進，已經(jīng)覆蓋49個城市、近1.9億人，累計270余萬失能參保人享受待遇。在南通，失能2級及以上參保人員可享受長護險待遇。在籌資標準上，參保人交納30元，其余由醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)和政府財政補貼。

　　南通市民沈年英選定一家照護服務(wù)機構(gòu)，兩名護理人員每周上門兩次，為長期臥床的母親提供洗澡、理發(fā)等照護服務(wù)，每次約1個小時。后來，她殘疾的哥哥也開始享受這種照護。

　　“我家有兩個重度失能人員，每人每年個人花費不到2000元，可以享受超過2萬元的照護待遇。”沈年英扳著指頭算賬。

　　南通的長護險定點服務(wù)機構(gòu)已從2家發(fā)展到361家，帶動近1萬人就業(yè)，其中近8000名為“4050”就業(yè)困難人員。

　　調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，開展醫(yī)保藥品準入談判；組織藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，持續(xù)增加集采種類；長期護理保險制度試點穩(wěn)步推進，解決重度失能人員護理難題……一項項降負擔、增福祉的醫(yī)改舉措，幫助患者切實減輕看病負擔。

　　今年的《政府工作報告》提出，“深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革”“健全藥品價格形成機制”“健全基本醫(yī)療保險籌資和待遇調(diào)整機制”……緩解“看病貴”，政策在發(fā)力。

　　看病更舒心

　　改善就醫(yī)感受、提升患者體驗

　　當前，群眾對于健康有了更高需求，不僅要看得上病、看得好病，還要看病更舒心、服務(wù)更體貼。因此，必須進一步深化改革，以改善人民群眾看病就醫(yī)體驗為出發(fā)點，加強制度銜接，打通堵點、破解難點，優(yōu)化就醫(yī)全流程。

　　——讓患者動動指尖就能預(yù)約掛號。

　　“以前掛號像‘搶票’，現(xiàn)在點點手機就能精準預(yù)約，連檢查項目都能一次性約好，真是省心！”在河南鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院就診的李婷婷通過手機操作，完成了從掛號到檢查的全流程預(yù)約，僅用10分鐘。

　　“忘帶醫(yī)?？ǎ克⒛樉托?！”在門診大廳，導(dǎo)診護士正指導(dǎo)一位老人使用自助機的人臉識別功能完成掛號。

　　“我們醫(yī)院推出9種預(yù)約方式，涵蓋電話、微信、APP、自助機等，并支持身份證、醫(yī)?？ā⑷四樧R別等多種認證方式。”鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院門診辦公室主任魏海英介紹，針對老年群體，醫(yī)院還保留電話預(yù)約和現(xiàn)場人工服務(wù)，志愿者手把手教學(xué)自助機操作。

　　——讓患者“一站式”完成看病流程。

　　“有了‘一站式’服務(wù)中心，自己看病家人也放心?！鼻安痪茫颇侠ッ?0歲的市民張大爺因膝蓋疼痛，來到昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院就醫(yī)。在服務(wù)中心工作人員的熱情幫助下，他只用一個小時就順利完成全部就醫(yī)流程。

　　為優(yōu)化門診服務(wù)，云南在全省各級公立醫(yī)院打造“一站式”服務(wù)中心，提升患者就醫(yī)體驗。在昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，“一站式”服務(wù)中心整合了門診、住院、醫(yī)保、財務(wù)等多部門的資源，能實現(xiàn)導(dǎo)診、咨詢、預(yù)約、醫(yī)保、住院、投訴受理等業(yè)務(wù)“一站式”通辦。中心還為80歲以上的老人開辟綠色通道，安排專人陪同就醫(yī)。

　　——讓異地就醫(yī)報銷更簡單。

　　從看病報銷“往返跑”，到當?shù)亍八⒛樈Y(jié)算”，跨省異地就醫(yī)結(jié)算，讓河北石家莊退休教師李增安的生活悄然發(fā)生變化。

　　風塵仆仆到北京，看病、治療，前后墊了不少錢；舟車勞頓回河北，一周后，還得回北京復(fù)印病歷、拿收據(jù)，再交給當?shù)蒯t(yī)保部門報銷……談起求醫(yī)的奔波，老李憋出一個字：“煩！”

　　“現(xiàn)在可不一樣了，刷臉就能直接報銷?！崩钤霭舱f。得益于跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍擴大，覆蓋60多萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，異地住院、門診費用都能直接結(jié)算。曾經(jīng)需要數(shù)周才能完成的報銷流程，現(xiàn)在幾秒鐘即可完成。

　　…………

　　老百姓關(guān)心什么、期盼什么，改革就抓住什么、推進什么。保障人民健康是一個系統(tǒng)工程，需要長時間持續(xù)努力。醫(yī)改，解決問題務(wù)求實際效果，檢驗改革依靠人民評判。

　　在中國式現(xiàn)代化的新征程上，堅持以人民為中心，堅持醫(yī)改大方向，健康中國，未來更可期。

　　（本報記者陳世涵、程煥、畢京津、葉傳增參與采寫）