張家口橋西區(qū)醫(yī)保局
三個(gè)“創(chuàng)新”加強(qiáng)內(nèi)控管理

　　張家口新聞網(wǎng)訊   今年以來(lái)，張家口橋西區(qū)醫(yī)療保障局以強(qiáng)化內(nèi)控監(jiān)督為抓手，以健全內(nèi)控制度體系為保障，落實(shí)內(nèi)控主體責(zé)任，明確工作職責(zé)與權(quán)限，完善內(nèi)控工作程序和標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建起事前有規(guī)范、事中有控制、事后有評(píng)價(jià)的工作機(jī)制，確保內(nèi)控要求嵌入到醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)運(yùn)行全流程。

　　創(chuàng)新內(nèi)控管理模式。制定了《橋西區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制辦法》，從組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運(yùn)行控制、基金財(cái)務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制、內(nèi)部控制管理與監(jiān)督5個(gè)方面對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)進(jìn)行內(nèi)部控制。經(jīng)全面梳理醫(yī)保經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)操作流程，該局共梳理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保和變更登記、基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息查詢和個(gè)人賬戶一次性支取等10個(gè)主項(xiàng)、28個(gè)子項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程。

　　創(chuàng)新基金監(jiān)管能力建設(shè)。制定了《橋西區(qū)醫(yī)療保障局經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》，從基金預(yù)算、基金籌集、基金支付等9個(gè)方面加強(qiáng)了醫(yī)保基金支付業(yè)務(wù)、支付環(huán)節(jié)的全過(guò)程監(jiān)管； 充分依托智能監(jiān)控醫(yī)保大數(shù)據(jù)，對(duì)1422條可疑數(shù)據(jù)開(kāi)展靶向稽核；以《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》為核心開(kāi)展各類(lèi)宣傳教育及警示活動(dòng)，爭(zhēng)取經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成合力，共同推動(dòng)基金監(jiān)管能力建設(shè)全面落地；加強(qiáng)與衛(wèi)健部門(mén)、公安機(jī)關(guān)的協(xié)作配合，開(kāi)展聯(lián)合打擊欺詐騙保的行動(dòng)。

　　創(chuàng)新業(yè)務(wù)運(yùn)行機(jī)制。建立了以基金流向?yàn)橹骶€、以監(jiān)督管理為重點(diǎn)的經(jīng)辦流程，形成了決策、執(zhí)行、監(jiān)督三位一體的運(yùn)行機(jī)制；在全市率先開(kāi)通了門(mén)診慢特病網(wǎng)上申報(bào)渠道，實(shí)現(xiàn)了異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，開(kāi)通了醫(yī)保服務(wù)咨詢電話；通過(guò)藥采平臺(tái)和微信工作群等途徑，及時(shí)、準(zhǔn)確將11批次藥品、耗材集中帶量采購(gòu)工作精神和要求通知到轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；加強(qiáng)動(dòng)態(tài)管理，讓藥品、耗材集中帶量采購(gòu)工作更加常態(tài)化、制度化；推行國(guó)家談判藥品納入“雙通道”管理工作，遴選了滿足條件的2家定點(diǎn)零售藥店作為第一批試點(diǎn)，充分發(fā)揮定點(diǎn)零售藥店便民、可及的作用，惠及更多參保群眾。（記者 劉柱 通訊員 王曉靜 靳志霞）